Жидкие питательные смеси лечебное питание

Питание для лежачих больных: сначала изучаем — потом покупаем. Питание – важный фактор, определяющий успешность лечения лежачих больных и их восстановления после заболевания.

Положение лежачего больного приводит к многочисленным нежелательным последствиям:

жидкие питательные смеси лечебное питание

  1. ослабевают мышцы живота, нарушается работа кишечника;
  2. недостаточная активность и подвижность, отсутствие положительных эмоций приводит к потере аппетита;
  3. во многих случаях затрудняется процесс глотания пищи.

Организация питания лежачего больного играет лечебную и психотерапевтическую роль: если оно приносит удовольствие и облегчение, состояние пациента быстрее улучшается.

Содержание

Особенности питания

Питание лежачих больных должно быть спланировано, согласовано с лечащим врачом и организовано в соответствии со следующими принципами:

  • сбалансированность основных компонентов, обеспечивающих работу органов и тканей;
  • большой объем белка, помогающего избежать истощения, обеспечивающее организм необходимой энергией;
  • применение медленно перерабатывающихся углеводов, обеспечивающих больного энергией (использование в блюдах зерновых продуктов, картофеля, овощей);
  • использование ограниченного количества жиров;
  • наличие в составе пищи витаминов В, С (использование овощных и фруктовых блюд, поливитаминных комплексов);
  • обязательное включение в рацион клетчатки, стимулирующей работу органов пищеварения (овощные и фруктовые блюда, изделия из зерновых);
  • прием жидкости в достаточных количествах для выведения из организма токсичных веществ (вода без газа, приготовленные в домашних условиях соки).

Не рекомендуется употребление сахара, напитков с газом, сладостей, жирных и острых блюд.

Пища для лежачего больного подается небольшим кусочками, облегчающими жевание. Нельзя предлагать сухие и жесткие блюда, которые сложны в пережевывании и глотании.

жидкие питательные смеси лечебное питаниеЛучшая форма блюда для лежачих пациентов – пюреобразная. Поэтому рекомендуются овощные, мясные и фруктовые пюре, кисели, супы-пюре.

Лежачему больному следует предлагать теплую пищу (50°С), а если процесс приема пищи оказывается долгим, остывшие блюда обязательно следует подогревать.

Калорийность и витамины в пище

Питание лежачего больного должно включать сто двадцать или более граммов животного или растительного белка. Поэтому в рационе должны присутствовать мясные, рыбные, творожные блюда, а также калорийные напитки, нектары и соки.

А вот количество жиров должно быть минимальным, не более ста граммов в день.

Углеводы играют важную роль в питании лежачего больного, так как служат источником энергии.

Питание лежачего больного обязательно включает витаминные комплексы, особенно витамин С, поэтому в рацион питания лежачих больных вводят свежую зелень, сироп и отвар шиповника, квашеную капусту.

Белковое питание

Полноценная пища, богатая белком, обеспечивает пациента энергией, стимулирует рост и развитие клеток мышц и кожи, помогает им регенерироваться, в частности, способствует заживлению пролежней.

жидкие питательные смеси лечебное питание

В рацион обычно добавляют одну-две порции изготовленного промышленным способом жидкого питания.

Количество еды и частота приемов пищи

Для кормления лежачего больного существуют важные правила: не кормить через силу, но стараться возбудить аппетит больного и обеспечить получение всех необходимых веществ.

В режиме дня лежачего больного должно быть шесть приемов пищи, предлагаемой маленькими порциями и максимально соответствующей желаниям и предпочтениям больного.

Положение пациента вовремя прием пищи

  • Оптимальное положение во время приема пищи – сидя или полусидя.
  • Проводить прием пищи и поить больного в положении лежа опасно, так как пациент может подаваться или захлебнуться, кроме этого, он должен видеть блюда, которые ему предлагают, что способствует развитию аппетита.
  • В положении сидя важно обеспечить удобство: проконтролировать, чтобы ноги свисали с кровати, не доставая до пола, и установить для опоры подставку для ног.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Руки пациента, даже если он не может держать столовые приборы, обязательно моют и вытирают, а также контролируют, чтобы пациенту не мешали волосы.

Если больного кормят с ложки, ее наполняют на три четверти и сначала подносят к нижнее губе пациента, что позволяет ему почувствовать вкус и запах блюда, затем проводят кормление медленно, делая перерывы, добиваясь старательного пережевывания и стимулируя пациента к приему пищи.

Для удобства пациента используются специальные устройства и приспособления:

  1. ортопедические воротники, поддерживающие голову в нужном положении;
  2. столики, устанавливающиеся на бортиках функциональной кровати;
  3. переносные подставки для посуды на ножках, которые можно ставить на кровать перед пациентом;
  4. прикроватные столики;
  5. столики с бортиками и подвижной поверхностью;
  6. приспособления, поддерживающие предплечье;
  7. ремни, которые поддерживают корпус, голову и руки больного;
  8. протезные устройства, обеспечивающие движение руки пациента.

Как кормить больного через зонд

Одним из наиболее убедительных аргументов кормления через зонд, а не через капельницу, является тот факт, что покой слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта вызывает его полную атрофию.

Как следствие, слизистая просто слипается и срастается, что потом трудно устранить даже хирургическим путем.

Показания для питания через зонд

Полное кормление через зонд следует применять в следующих ситуациях:

  • Людям с большими ожогами лица;
  • После обширной (90% и более) резекции кишечника;
  • Людям упитанного телосложения, голодавшим от 7 до 10 дней;
  • Истощенным больным, плохо питающихся последние 5 дней;
  • Лицам, находящимся без сознания;
  • Больным, перенесшим инсульт;
  • Больных с травмами гортани и пищевода;
  • Лицам после операции на желудочно-кишечном тракте;
  • Недоношенные дети без глотательного рефлекса.

Как проходит процедура кормления

Для начала следует подготовить:

  1. Зонд, диаметром не более 8 мм;
  2. Шприц для введения пищи;
  3. Измельченную пищу.

Обязательно простерилизовать все предметы, которые используются во время введения зонда и кормления больного. На теле зонда надо поставить отметку, на какую глубину она будет погружена в тело больного. 40-45 см требуется для попадания в желудок, 30-35 до кишечника и 50-55 до введения трубки в двенадцатиперстную кишку.

При установке необходимо следить за точным его попаданием в пищеварительный тракт, а не в дыхательные пути. Трубку следует хорошо промазать глицерином и ввести через носоглотку.

После 15 см надо придать телу больного вертикальное положение (если это возможно) и нащупать трубку во рту. После этого придавить ее к дальней стенке глотки и продолжать введение. Это необходимо для того, чтобы устройство точно попало в желудочно-кишечный тракт.

Заниматься этим должен человек со специальным образованием. Чтобы проверить правильность введения, следует к концу присоединить шприц Жане с выведенным поршнем, а к области мочевидного отростка прикладывается фонендоскоп.

жидкие питательные смеси лечебное питание

После резкого выведения воздуха из шприца, в фонендоскопе должен быть слышен всплеск. Как только установка завершилась, следует приступить к введению пищи.

Еду следует измельчить и подогреть. К концу присоединяется шприц с малым количеством вводимого раствора, который следует вливать постепенно. Объем вводимого раствора не должен быть более 1 глотка за раз, вводить следует очень медленно.

  1. После кормления, шприц удаляют, а трубку крепят к голове больного до тех пор, пока он не сможет питаться самостоятельно.
  2. Следует помнить, что кормление больного таким способом требует обязательной стерильности, и соблюдения всех правил приёма пищи.
  3. В иных случаях не удастся избежать серьёзных последствий для организма.

Столовые приборы и поилки

Лежачему больному необходимо предлагать держать ложку и вилку самостоятельно.

Если руки пациента слабые или ему сложно удержать приборы, применяют ортопедические ложки, вилки и ножи с утолщенными ручками из мягкого пластика, снабженными ободками.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Посуда тоже используется специализированная:

  • тарелки с высокими краями;
  • глубокие миски с подставками, предупреждающими скольжение;
  • тарелки с присосками;
  • небольшие поильники с ручками;
  • чашки с вырезами для подбородка;
  • чашки-непроливашки с носиком и плотной крышкой и др.

Вместо специальной посуды может предлагаться обычная с трубочкой, которая тоже обеспечивает удобство.

Для питья необходимо иметь две емкости: для холодных и для горячих напитков. Питье пациенту предлагается часто, небольшими порциями.

Смеси для питания

Для тяжелых больных с затрудненным глотанием и полным отсутствием аппетита производятся специальные смеси в сухой и жидкой форме, которые могут подаваться в бутылочке, поильнике, с ложки, а также через зонд.

Смеси применяют и в качестве основного и добавочного питания для лежачих больных.

Жидкие

Жидкое белковое питание легко усваивается и стимулирует восстановительные процессы, а также заживление пролежней.

Жидкие смеси эффективны, легки в использовании, не дают нежелательных побочных эффектов, позволяют осуществить полноценное питание больного. Жидкие смеси назначают пациентам со снижением аппетита, с признаками истощения организма.

Среди жидких смесей можно назвать несколько:

Нутридринк – это жидкая смесь высокой калорийности, содержащая большой объем молочного белка, предназначенная для восполнения дефицита витаминов, микроэлементов, углеводов, белков и жиров.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Эта смесь назначается после травм, операций, во время проведения лечения онкологических больных, для лечения заболеваний органовпищеварения (язвы, гастриты и др.). Эта смесь выпускается с разными вкусами (кофе, клубника).

Нутризон – жидкая смесь, содержащая жизненно важные микроэлементы, легкоусвояемые молочные белки, жиры, витамины, антиоксиданты, углеводы. Отличие препарата от других – в отсутствии лактозы, поэтому Нутризон подходит пациентам с индивидуальной непереносимостью этого вещества.

Нутризон используется при анорексии, заболеваниях пищеварительной системы.

Сухие смеси

Преимущество сухой смеси – экономное расходование: из упаковки берется необходимое для одного приема пищи количество сухого порошка, который разводится в соответствии с инструкцией обычной кипяченой водой.

Сухую смесь можно разводить, меняя концентрацию:

  1. гипо-разведение;
  2. гипер-разведение;
  3. стандартное разведение.

Нутризон — сухая смесь, предназначенная для быстрого приготовления жидких смесей с высоким содержанием белка и питательных веществ.

Нутризон включает в состав фруктовый сахар, натуральные пищеварительные ферменты, но не содержит глютен, холестерин и лактозу.

Модулен – это смесь, подходящая для пациентов с воспалением пищеварительной системы, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 и др.).

жидкие питательные смеси лечебное питание

Она не содержит глютен и лактозу.

Современная промышленность выпускает большое количество специализированных смесей в жидкой и сухой форме.

Заключение

Питание лежачего больного является условием его успешного лечения и восстановления.

Для этого больного должна окружать доброжелательная и спокойная обстановка, питание должно быть разнообразным и приятным на вид, запах и вкус.

Источник:

Смеси для энтерального питания. Основные типы питательных смесей для онкобольных

Онкологическим больным часто на всех этапах лечения, а также во время восстановительного периода необходимо лечебное или дополнительное питание специальными смесями, то есть нутритивная поддержка.

Характер метаболизма у онкологических больных обусловливают их специфические потребности в питании. Для таких больных нужна особенная сбалансированная диета.

Существует много  питательных смесей для больных, как отечественных, так и зарубежных производителей.

 При энтеральном питании пища поступает больному  через рот или через зонд в желудке или кишечнике, всасывание пищи происходит как обычно, через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

В этом отличие энтерального питание от парентерального,  когда питательные вещества доставляются в организм внутривенно.

За счет подбора оптимальных питательных смесей для онкологических  больных можно обеспечить организм всеми необходимыми веществами.

Классификация смесей для энтерального питания

  • Стандартные, высокоэнергетические смеси
  • Метаболически направленные — предназначены для больных с сахарным диабетом, дыхательной, почечной, печеночной недостаточностью
  • Специализированные — для онкологических больных, больных туберкулезом, беременных и кормящих женщин
  • Иммуномодулирующие — питательные смеси, предназначенные для больных с иммунодефицитными состояниями
  • Фармаконутриентные смеси.

Обзор торговых марок, присутствующих на рынке

Смеси для сипингового питания нужно употреблять  маленькими глотками или через трубочку:

Нутрикомп Дринк Плюс — специализированная высококалорийная полностью сбалансированная по всем нутриентам жидкая смесь.
жидкие питательные смеси лечебное питание
Применение:

  • Для предупреждения недостаточности питания, при его нарушениях, высоких потребностях в энергии или ограничении объема вводимой жидкости;
  • Для дополнительного энтерального питания методом сипинга;
  • В качестве единственного источника питания.

Показания к применению:

  • Недостаточность питания, в том числе связанная с нарушением функции ЖКТ, истощение организма;
  • Высокие энергетические потребности (ожоги, сепсис);
  • Нарушение поступления нутриентов (инсульт, депрессия);
  • Подготовка к операции и послеоперационный период, период выздоровления;
  • Гериатрия и психиатрия (анорексия).

Противопоказания

  • Выраженная дисфункция желудочно-кишечного тракта в результате кишечной непроходимости, перфорации желудочно-кишечного тракта, ишемии кишечника;
  • Индивидуальная непереносимость какого-либо компонента смеси.

Дозирование:

  • Для дополнительного питания: 1-3 бутылки в день;
  • В качестве единственного источника питания: 6-7 бутылок в день.

Нутридринк компакт протеин — специализированное питание для онкологических пациентов

Показания к применению:

  • Может использоваться в качестве дополнительного источника питания;
  • Употребляется перорально, через трубочку или мелкими глотками в течение 20-30 мин;
  • 2-3 бутылки в день в качестве дополнения к рациону;
  • Дозировка рассчитывается в зависимости от потребности в белке и энергии;
  • Клинически значимый эффект наступает при приёме не менее, чем в течение 3 недель. Период применения не ограничен;
  • Открытую бутылку хранить в холодильнике в течение 24 часов.

Противопоказания:

  • Аллергия на белки коровьего молока;
  • Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов смеси;
  • Галактоземия;
  • Продукт предназначен для диетического лечебного питания взрослых.

Нутридринк компакт Нейтральный.
жидкие питательные смеси лечебное питание

Показания к применению:

  • Используется в качестве единственного или дополнительного источника питания;
  • Употребляется перорально, через трубочку или мелкими глотками в течение 20-30 мин;
  • 2-3 бутылки в день в качестве дополнения к рациону;
  • Дозировка рассчитывается в зависимости от потребности в белке и энергии;
  • Клинически значимый эффект наступает при приёме не менее, чем в течение 3 недель. Период применения не ограничен;
  • Открытую бутылку хранить в холодильнике в течение 24 часов.

Противопоказания:

  • Аллергия на белки коровьего молока;
  • Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов смеси;
  • Галактоземия;
  • Продукт предназначен для диетического лечебного питания взрослых.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Заключение 

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Источник:

Энтеральное питание: что это и почему так необходимо?

Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.

  • Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.

жидкие питательные смеси лечебное питание

  • Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.

Введение энтерального питания

Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:

жидкие питательные смеси лечебное питание

  • Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:

  1. назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
  2. назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
  3. назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).

жидкие питательные смеси лечебное питание

Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т.е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:

  1. гастростома — отверстие в желудке;
  2. дуоденостома — отверстие в двенадцатиперстной кишке;
  3. еюностома — отверстие в тонкой кишке.

Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.

Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.

Подача энтерального питания

Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:

  • Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
  • Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
  • Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
  • Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.

Возможные осложнения во время энтерального питания

жидкие питательные смеси лечебное питание

Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления — приподнимать голову пациента.

Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.

Производители энтерального питания

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д.

Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

Источник:

Энтеральное питание смесями в онкологической медицинской практике

При онкологической патологии существенно изменяется активность метаболических процессов, нарушаются все виды обменов и  возникают очаги локальной деструкции  в самой опухоли и в окружающих её тканях.

Эти процессы провоцируют развитие недостаточности в организме питательных веществ. Не вызывает  сомнений   дефицит питания  онкологических пациентов, распад клеточной массы, нарушения  адаптации больного с онкологическим заболеванием.

Статистические данные

Около половины всех онкологических пациентов, которые направлялись на   лечение, имели недостаточность массы тела разных степеней.  Это  было в  80-х годах прошлого столетия.

В 2003 году исследования показали, что из   3 тысяч пациентов  страдает недостаточностью  массы тела  от 70 до 83%. Стоит принимать во внимание и  увеличение  потребности в питательных веществах на 60% после оперативного лечения и во время  комплексной терапии.

Связь нутритивного дефицита также  прослеживается с появлением осложнений онкологического заболевания:

  • Нагноения и свищи;
  • Нозокомиальная пневмония;
  • Эрозивные повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта;
  • Послеоперационные раны и др.

Корректируется недостаточность нутриентов в организме при помощи энтерального, парентерального  и смешанного питания в таком виде, как энтеральные смеси.

Историческая  сводка

Самым первым  видом парентерального питания  считается впервые зафиксированное документально использование ректальных клизм 3500 лет назад.

Первые  упоминания об орофарингеальном и фарингеальном питании пришлись на  12 век. Но только  в 1617 году  питательная смесь была в ведена пациенту при помощи серебряной трубки, которая была вставлена в пищевод пациенту, страдающему столбняком.

1793 год ознаменовал  эру  современного энтерального питания. Началось всё с Лондона, когда  хирург тогдашнего короля  Георга III, использовал китовый ус для пациента с «парализисом ягодичной мышцы». Китовый ус был обёрнут  в кожу угря.

Через  это приспособление в желудок подавались  студни и яйца, которые были взбиты  с вином, сахаром и водой.жидкие питательные смеси лечебное питание

Что такое  энтеральное питание (ЭП) на сегодняшний  день

ЭП на сегодняшний день это введение питательных (нутритивных) смесей в участок  желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), где осуществляется всасывание питательных веществ.

Медико-биологические предпосылки ЭП:

  1. Более физилогично проникновение  питательных веществ  через систему воротной вены в печень, так как  это эффективно поддерживает  синтез белка и обмен веществ;
  2. При парентеральном  питании исключаются многие процессы происходящие в стенке кишечника;
  3. При парентеральном введении увеличивается  объём циркулирующей жидкости в сосудах, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце, при этм  затрачивается дополнительная энергия;
  4. Вводить энтеральное питание достаточно просто и применимо вне  медицинских учреждений.

Энтеральное питание в 1960 году приобрело своё научное обоснование при помощи теории об адекватном питании академика А.М. Уголева. Гетерофазное питание было открыто Ю.М. Галь­пе­риным  в 1972 году. Эти теории    стали основой для   состава современных смесей для энтерального питания.

Энтеральное зондовое питание  стало более популярным в  1980-х годах в контексте кишечника, как  интегральной системы с такими функциями:

  1. Эндокринная;
  2. Иммунная;
  3. Механическая;
  4. Метаболическая;
  5. Гомеостатическая;
  6. Барьерная.

Для  физиологичности  работы этих  функций  необходима интактная слизистая оболочка. Согласно исследований основой  структуры кишечника  является лимфоидная ткань. Около 20%  всех клеток эпителия  составляют лимфоциты.

В связи с этим  тонкий кишечник  рассматривается как полноценный центральный орган иммунитета В-клеточного типа. Кроме лимфоцитов в  кишечнике находится огромное количество и других клеток иммунной системы, включая Т-клетки разных типов.

Энтеральное питание будет поддерживать  состояние слизистой оболочки, а тем самым будет  предотвращать проникновение патогенных микроорганизмов и их токсинов.жидкие питательные смеси лечебное питание

Энтеральным питанием активируются следующие защитные механизмы кишечника:

  • Сопротивление заселению патогенной микрофлорой;
  • Выделение секреторных иммуноглобулинов А, которые снижают вероятность развития воспалительных изменений;
  • Механическая  защита в виде десквамации эпителия,  выделения слизи, адекватной перистальтики кишечника.

Противопоказания

Противопоказания для энтерального питания:

  1. Шоковое состояние;
  2. Дыхательный метаболический ацидоз;
  3. Гипоксия  с раО2 < 50 мм рт.ст.;
  4. Тромбоз мезентериальных сосудов;
  5. Острое желудочно-кишечное кровотечение;
  6. Перфорация кишечника;
  7. Механическая непроходимость кишечника.

Является нецелесообразным использование  энтерального питания при данных состояниях.

Показанием для назначения ЭП  стала недостаточность пищевых веществ или  её профилактика.

Как правильно выбрать  ЭП  для пациента с онкологическим заболеванием

Энтеральных смесей в России на данный момент  достаточно много. Часто может понадобится не один, а несколько видов  энтеральных смесей для  осуществления комбинированной терапии.

Все смеси, будь они сухими (полимерными) или жидкими, должны содержать достаточное количество основных питательных веществ – углеводы, белки, жиры,  макро- и микроэлементы.

Отличия жидких  смесей от сухих заключается в их полной готовности к употреблению. Сухие же необходимо  развести водой перед  использованием. Необходимо отметить, что  сухие смеси  для энтерального питания могут быть даже более удобны для применения, так как  их можно развести по-разному – 0,5/0,75/1 ккал/мл.

Существуют полуэлементные смеси, которые  более высоко гидролизированы, и  модульные  смеси, в состав которых  входит один компонент.

Методики поддержки при ЭП

  1. Сипинг – смесь принимается мелкими глотками через трубочку;
  2. Пероральная диета в сочетании с энтеральными смесями;
  3. Обогащение  продуктов энтеральными смесями, а также  поддержка  введением питания парентерально;
  4. Сочетание  зондового питания и парентерального;
  5. Энтеральное  зондовое питание – минимальное болюсное, циклическое и периодическое.

Каждая методика применяется в особом определённом случае. В клинике чаще всего применяется сипинг, а также  зондовое энтеральное питание (ЭЗП). Оценивается  функция тонкой кишки  путём введения  смесей   20 мл/ч общим объёмом  400 мл. После введения этого объёма зонд перекрывается на полчаса. Затем зонд открывается. Определяется содержимое желудка, поступающее из него. Если оно  меньше половины  введённого объёма,  питание  возобновляют. Ежели  объём больше, начинают кишечный лаваж. Вводятся энтеральные  смеси  и  капельно. Всего вводится капельно 2 литра раствора через инфузионный отдел питающей трубки. К аспирационному  отделу подсоединяется электроотсос с силой 10-15 мм.вод.ст.

Берламин – энтеральная питательная смесь

Берламин-модуляр содержит животные и  растительные белки в пропорции 1:1. Эти белки  позволяют поддерживать пластические процессы в организме в нормальном состоянии.

Кроме того препарат содержит:жидкие питательные смеси лечебное питание

  • Из всех жиров 77%  это полиненасыщенные жирные кислоты, а из них 50% линолевая кислота;
  • Есть все микро- и макроэлементы;
  • Имеются витамины;
  • Осмолярность  смеси в виде  10-20% раствора  составляет около 300-350 мосм/л. Это соответствует осмолярности плазмы. Такая осмолярность обеспечивает изотоническое питание.

Берламин при этом не содержит пищевых волокон, глютена, общая  энергоценность  – 1620 ккал.

Положительное влияние питания на онкологических пациентов

В 1988 году проводилось рандомизированное исследование. Пациентам проводили нутритивное лечение  энетральными смесями. В результате смертность после операций по поводу основного заболевания снизилась в 6 раз, а количество осложнений после них  уменьшилось в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой.

По данным  20 исследований более свежих по времени также было  доказано, что  нутритивная терапия перед операцией  достоверно снижала частоту септических осложнений и смертность. Кроме того  уменьшается инфекционная заболеваемость после  операций, увеличивается масса тела,  возрастает уровень  альбумина и  лимфоцитов.

Эти данные свидетельствуют о том, что  энтеральное питание необходимо и полезно применять у пациентов с онкологической патологией.  Однако стоит учитывать индивидуальные особенности пациентов.

Источник:

Питание для лежачих больных: сначала изучаем — потом покупаем

Лечебные продукты энтерального питания на молочной основе условно разделяют по назначению (патологии) и возрастным категориям.

По способу введения энтерального питания их делят на продукты для перорального, энтерального и парентерального питания.

По виду — на сухие и жидкие, в отдельную группу выделены жидкие продукты с пробиотическими свойствами.

Показания для энтерального питания – это следующие патологические состояния:

  • непроходимость пищевода;
  • послеоперационный период после резекции желудка;
  • прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • отсутствие проходимости в желудке;
  • психические заболевания, сопровождающиеся отказом от приема пищи;
  • онкологические заболевания, сопровождающиеся кахексией и отсутствие аппетита.

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:

  1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
  2. Острый панкреатит.
  3. Травмы языка, глотки.
  4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
  5. Бессознательное состояние пациента (кома).
  6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
  7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
  8. Травмы живота.
  9. Свищи пищевода.
  10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

Травмы лица и переломы костей черепа.

Варикозное расширение вен пищевода.

Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.

Язва желудка в фазе обострения.

  1. Попадание зонда в дыхательные пути.
  2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
  3. Прободение пищевода.
  4. Пневмоторакс.
  5. Синуситы.
  6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
  7. Аспирационная пневмония.
  8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
  9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
  10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Основные принципы:

  1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.
  2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
  3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
  4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
  5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
  6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
  7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Если уход за лежачими пожилыми людьми на дому невозможен

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

  • Аспират за сутки не превышает 250 мл.
  • Отходят газы.
  • Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим.

Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).

Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

  1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
  2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
  3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
  4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
  5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
  6. Зажим снимается.
  7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
  8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
  9. Вновь накладывается зажим.
  10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
  11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:

  • Молоко, кефир.
  • Мясные и рыбные бульоны.
  • Овощные отвары.
  • Компоты.
  • Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
  • Жидкая манная каша.
  • Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

У большинства больных во время инсульта нарушено глотание. В первые несколько дней сразу после инсульта для питания лежачего пациента применяют парентеральный способ – внутривенное введение необходимых питательных веществ. Помимо этого, дают пить воду из маленькой ложечки. В остром периоде несколько дней после инсульта пациенту дают только воду. Ещё 2–3 дня поят соками, разведёнными водой.

Через несколько дней после инсульта вводят через зонд фруктовые соки и молочные жидкие продукты. При расширении рациона овощные супы пропускают через блендер и вливают малыми порциями в воронку зонда. Питание дополняют бульонами и свежевыжатыми соками. В питание добавляют витамины в жидком виде. Зондовым способом больным дают лекарства вместе с пищей.

После восстановления глотания пациента кормят из ложечки жидкими блюдами, затем рацион расширяют картофельным пюре, яйцами всмятку.

 В дальнейшем рацион больного расширяют паровыми котлетами и протёртыми на тёрке салатами из свежих овощей. Воду и жидкие соки лучше давать из специального поильника с носиком.

Пользу больному принесут свежевыжатые соки из фруктов и овощей, которые содержат витамины и минералы.

Через несколько дней после инсульта глотание у больных восстанавливается. Лежачих пациентов кормят в постели, придавая возвышенное положение спины. Под голову подкладывают подушку. На грудь кладут салфетку.

Для кормления пациентов удобно использовать передвижной обеденный столик. За таким прикроватным столиком на колесиках пациент сможет питаться сам без помощника.

Пищу дают ложкой. Питание состоит из протёртых супов, сырых овощей и фруктов, пропущенных через блендер. В рацион входят молоко, сливки, творог. При восстановлении глотания давайте паровые мясные и рыбные котлеты. Чтобы не разливать пищу в постели, пациент использует трубочку для коктейля. Некоторые больные применяют обыкновенную соску с большим отверстием.

Всемирная организация здравоохранения даёт общие рекомендации по питанию пациентов с инсультом. Калорийность пищи больного после мозгового удара не превышает 2500 ккал. В период лечения и реабилитации питание важно для полного восстановления функций мозга. Правильный водно-солевой баланс обеспечит работу сердца и почек на физиологическом уровне.

Уход за лежачими пожилыми людьми на дому или в больничных учреждениях включает:

  • процедуры, связанные с общей гигиеной человека;
  • соблюдение правил и периодичности кормления;
  • профилактика, направленная на  предотвращение развития осложнений болезни.

Далеко не во всех семьях существуют возможности для полноценного ухода за лежачим больным родственником.

Причиной этого чаще является не отсутствие желания, а элементарная нехватка времени для постоянного ухода. Кроме того, пожилые люди могут стесняться родственников,  боясь доставить лишние хлопоты.

В таких ситуациях можно рекомендовать специализированные пансионаты для людей пожилого возраста.

В сравнении с домашним уходом пансионаты имеют следующие преимущества:

  • родные могут спокойно заниматься работой и другими делами без постоянного страха задержаться или опоздать, так как больной находится под постоянным присмотром квалифицированного персонала;
  • исчезают различные бытовые проблемы, которые психологически влияют на самочувствие пожилого человека;
  • в специализированных центрах разработаны эффективные реабилитационные программы, проводится гимнастика для лежачего пожилого человека, которая служит надежной профилактикой от осложнений;
  • появляется возможность профессиональной психологической поддержки от опытных специалистов, работающих в пансионате;
  • в пансионатах для престарелых пациенты имеют возможность для постоянного общения с людьми, с которыми присутствует общность интересов;
  • современные информационные технологии обеспечивают возможность для круглосуточного общения с родственниками даже на расстоянии, например через скайп;
  • пациенты пансионатов постоянно обеспечены диетическим питанием, которое соответствует предписаниям лечащего врача.

Источник:

Каким должно быть питание?

Сразу следует отметить, что диета для лежачих пациентов должна соответствовать основным принципам правильного питания, которые касаются любого человека. К ним принадлежат:

  • Достаточность. Диета должна соответствовать энергозатратам организма.
  • Сбалансированность. Питание должно быть сбалансировано по основным питательным веществам.
  • Регулярность. Следует обеспечить определенное количество приемов пищи в день.
  • Безопасность. Нужно соблюдать гигиену, уметь различать несвежие и свежие продукты.

При этом нужно учитывать особенности организма пациента, указанные выше. Давайте рассмотрим основные принципы питания для лежачих больных.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ ОНКОБОЛЬНЫХ

Использование специализированного белкового питания для лежачих больных ускоряет заживление пролежней на 96% по сравнению с пациентами, которые получают традиционное качественное питание (по данным клинических исследований).

Пищевые белки являются строительным материалом для клеток мышц и кожи и позитивно влияют на восстановительные процессы. Даже если пациент получает качественное питание, рекомендуется прием концентрированного белкового питания в жидкой форме, наиболее легкой для усвоения.

Особенно специализированное питание рекомендовано для пациентов, которые по медицинским показаниям испытывают затруднения или не могут принимать обычную пищу.

Лечебное питание для лежачих больных.

Этот белок требуется и для трофики тканей, и для регенерации после операций, химиотерапии, лучевой и радиотерапии при онкологии, а также при лечении пролежней.

Лечебное питание с высоким содержанием белка показано при предоперационной подготовке и в период реабилитации, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени, при психических и неврологических состояниях, требующих питания через зонд, а также при ограничении подвижности вследствие травм.

Смеси могут быть использованы не только для кормления пациента дома, но также в условиях стационара при питании через зонд. Его можно применять и в тех случаях, когда есть ограничения в потреблении жидкости и существует необходимость подсчета диуреза.

Питание для инвалидов и тяжелых пациентов выпускается в двух видах – в виде жидкой готовой смеси и в виде сухой смеси, требующей разведения.

1.     Жидкие смеси.

Линейка лечебного питания «Нутридринк», которое представлено в нашем магазине, это полноценное сбалансированное питание, уже готовое к употреблению. В его составе содержится большое количество белка, также оно обладает высокой энергетической ценностью.

Оно обладает оптимально сбалансированным составом с включениями насыщенных и ненасыщенных жиров, витаминов, минералов, антиоксидантов и микроэлементов. Лечебное питание «Нутридринк» свободно от холестерина, глютена и лактозы, что делает возможным применение у лиц с непереносимостью этих компонентов.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Продукт «Нутридринк» выпускается в жидком виде в порционной стерильной упаковке с различными фруктовыми и ягодными вкусами.

2.     Сухие смеси.

Сухие смеси для энтерального питания представлены в нашем ассортименте в трех вариантах.

Это лечебное питание для лежачих больных может применяться в качестве единственного источника питательных веществ.

Таким образом, эта сухая смесь не только является источником питательных веществ, но и оказывает профилактическое действие в отношении запоров. Также мы предлагаем еще одну сухую смесь компании «Нэстле», которая имеет особенное назначение.

Смесь «Модулен IBD» содержит белок казеин, который предотвращает повреждение клеток слизистой, а также фактор роста.

Это делает данную питательную смесь незаменимой для питания инвалидов с заболеваниями кишечника. Особенно она показана при таких заболеваниях как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые препятствуют нормальному всасыванию пищи и сопровождаются гипотрофией.

Эту смесь можно применять при поражении слизистых оболочек после химиотерапии или лучевого воздействия. Благодаря своему составу, она уменьшает выраженность воспаления и способствует восстановлению слизистой оболочки.

Вместе с лечебным питанием вы можете купить в нашем магазине дополнительные приспособления для кормления, такие как опоры под спину с подголовниками и пластиковые поильники, помогающие создать удобства и для пациентов, и для тех, кто за ними ухаживает.

Также вы можете приобрести в нашем магазине средства гигиены по уходу за лежачими пациентами.

У пациентов с онкологическими заболеваниями очень часто наблюдается быстрая потеря веса как следствие болезни или лечения, из-за отсутствия аппетита. Эти пациенты нуждаются в специальной нутритивной поддержке, — помогающей преодолеть дефицит калорий, макро- и микронутриентов и в конечном счете улучшающей результаты лечения.

Большинство онкологических пациентов сталкивается с такими проблемами как потеря веса, снижение аппетита и снижение функции печени. Все эти проблемы ведут к потере белка (гипопротеинемии) в организме, что уже в свою очередь может привести к безбелковым отекам на ногах и ухудшению состояния больного.

ЕОО (женщины) = 655 (9,6хМТ) (1,8хР) — (4,7хВ)

жидкие питательные смеси лечебное питание

где ЕОО — основной обмен (ккал)

МТ — масса тела (кг)

  • После плановых абдоминальных операцийккал/кг.
  • После радикальных операций по поводу ракаккал/кг.
  • При тяжелых механических скелетных травмахккал/кг.
  • При черепно-мозговых травмахккал/кг.

1. Нутритивная поддержка при онкологических заболеваниях показана пациентам, длительно получающим системную противоопухолевую терапию (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).

При длительном противоопухолевом лечении развиваются различные побочные эффекты, которые вызывают снижение аппетита, снижение показателей белка, разрушение необходимых аминокислот в организме и потерю жидкости. Все это может стать помехой дальнейшему проведению терапии и вызвать ухудшение самочувствия больного и прогрессирование опухоли.

2. Также, нутритивная поддержка необходима онкологическим больным с нарушением прохождения пищи (стеноз пищевода, желудка или кишечника) или всасывания питательных веществ (карциноидный синдром). Специальное питание в этих случаях позволит восполнять недостающие питательные вещества и предотвратить развитие астении и кахексии.

3. При длительной лучевой терапии дополнительное питание также необходимо для более быстрого восстановления поврежденных тканей и улучшения работы костного мозга.

4. Для онкологических пациентов, перенесших объемные полостные операции, тоже предусмотрены специальные диеты, позволяющие в короткие сроки восстановить организм и перейти к следующим этапам лечения. Это очень важно, так как существуют строгие временные рамки, в которые необходимо начинать послеоперационную химиотерапию или лучевую терапию.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Самые распространенные питательные смеси для энтерального питания онкологических больных — это: Нутридринк компакт протеин, Нутрициа, Нутрикомп, Суппортан, Нутризон и другие.

Как и другие препараты, смеси для энтерального питания онкологических больных имеют свои противопоказания и не назначаются пациентам с аллергией на белки коровьего молока, индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов смеси, галактоземией.

При парентеральном питании у онкологических больных, питательные вещества доставляются в организм внутривенно, с помощью капельниц. Питательные вещества уже расщеплены на более мелкие молекулы, что позволяет вводить их прямо в кровяное русло. В качестве препаратов для парентерального питания используют хорошо сбалансированные растворы аминокислот и белковых фракций, донорскую кровь, гидролизаты белков, солевые растворы и растворы глюкозы с микроэлементами и витаминными добавками. Парентеральное питание используют в совокупности с энтеральным питанием, либо когда оно уже невозможно.

Лечебное питание при раке является одним из важных факторов, который может предотвратить появление кахексии и белково-энергетического дефицита. Лечебное питание для онкологических больных помогает справиться при прохождении химиотерапии или лучевой терапии. Также, лечебное питание назначают онкологическим больным после обширных операций по удалению злокачественных опухолей.

Полноценное белковое питание — обязательный компонент ухода. Именно белковое питание в жидкой форме легко усваивается и помогает не только общим процессам восстановления организма, но и более быстрому (до 2 раз) заживлению пролежней. Именно белковые компоненты служат «строительным материалом» для клеток мышц и кожи. Даже если пациент получает традиционное качественное питание, необходимо добавлять в рацион хотя бы 1-2 порции специализированного жидкого питания.

Питание является очень важной составляющей здоровья человека и становится еще более значимой, если человек болен. У больного с онкологическим заболеванием в организме происходят изменения метаболических процессов, и ему требуется особый питательный рацион. С учетом того что зачастую такие пациенты не могут употреблять пищу в достаточном количестве, нутритивная недостаточность прогрессирует, что может привести к развитию синдрома анорексии- кахексии.

Нутритивная недостаточность непосредственно влияет на результат лечения и функциональный статус пациента. Недостаток питательных веществ приводит к тому, что организм вынужден поедать свои собственные клетки, особенно страдает мышечная ткань. Процесс восстановления занимает длительное время, ведь увеличение веса прежде всего идет за счет жировой ткани, и это подчеркивает особую роль потребления легкоусвояемого белка в необходимых количествах в течение всего периода болезни.

Употребление белковой пищи

Получение необходимого количества белка играет важную роль в диетах для людей, прикованных к постели. Белки «ремонтируют» и строят ткани тела, в том числе мышечные. В белке содержатся основные строительные блоки, известные как аминокислоты. Наше тело синтезирует все, кроме девяти аминокислот, поэтому они именуются незаменимыми. Основными источниками белка являются:

  • рыба;
  • индейка;
  • курица;
  • красное мясо;
  • бобовые;
  • молочные продукты (молоко, йогурт, кефир, творог);
  • яйца.

Ежедневная норма употребления зависит прежде всего от веса, а также возраста и количества сжигаемых калорий. Обычно норма для лежачих пациентов составляет 1 г. на килограмм массы тела. Она может быть более высокой (например, при образовании пролежней), но белка нельзя есть чересчур много, особенно, если пациент страдает от почечных заболеваний. Еда для лежачих больных должна быть сбалансирована по белкам, жирам и углеводам.

Важно: если у больного образовались пролежни, потребности его тела в питательных веществах становятся еще выше. Так, недостаточность белка отрицательно сказывается на заживлении. Ежедневно рана может терять более 50 г. белка с экссудатом. Как результат, потребность пациентов в этом веществе возрастает в полтора-два раза.

У лежачих больных перистальтика кишечника снижена. При продолжительном постельном режиме у пациентов после инсульта развивается атонический колит. Поэтому в рацион больного для стимулирования перистальтики вводится растительная клетчатка. Она содержится в овощах и фруктах, которые дают, пропустив через блендер. Соки готовят только перед использованием.

Через зонд дают овощные супы, пропущенные через блендер. Пища для зондового кормления готовится перед едой из свежих продуктов. Если пациент не принимает овощи и фрукты, для стимуляции перистальтики кишечника рекомендуется использовать готовую аптечную клетчатку, но она не содержит витамины. В таких случаях давайте больному соки с мякотью, протёртые овощи и фрукты.

Второе – питание должно быть частым, желательно пятиразовым. Промежуток времени между приёмами пищи должен составлять 2,5 часа. Перед каждым приёмом пищи за пол часа до, нужно выпивать 1 или 2 стакана очищенной воды (рекомендуем фильтровать воду). Это равносильно закону, и не только у лежачего, но и у здорового человека.

Вот пример:

  1. Допустим, Ваш пациент проснулся в 7.20. Вы провели с ним гигиенические процедуры, и в 7.30 нужно дать ему 1 или 2 стакана тёплой воды, а в 8.00 Вы уже можете давать ему завтрак. Следующий приём нужно организовать в 10.30.
  2. Снова питьё воды – 1-2 стакана тёплой воды, а через пол часа – приём пищи, т.е. в 11.00. Далее, наступает 13.30 – 1-2 ст. тёплой воды, а в 14.00 – обед. Далее в 16.30 – 1-2 ст. тёплой воды, и в 17.00 – второй перекус. Далее в 19.00 – 1-2 ст. тёплой воды, и в 19.30 – ужин.
  3. Помните, что приём пищи по расписанию – великое дело. Также важно, чтобы часы приёма изо дня в день совпадали. Тогда ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) Вашего пациента будет работать как часы. А любые часы нужно завести. Поэтому временной график Вам в этом поможет.
  4. Ещё одна важная деталь – составленный график приёма пищи должен соответствовать графику приёма лекарств. Ведь некоторые лекарства нужно принимать в строго отведённое время, до или после еды.
  5. Температура пищи должна строго контролироваться. Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Этот момент касается и здоровых людей.

А сейчас будет субъективизм, в который я, как начинающий копирайтер,– верю. Помните, за все вредные привычки нужно платить. Вы действительно хотите подобной расплаты? – Не думаю! Поэтому бросайте это гиблое дело, и следите за своими зубами и дёснами смолоду. Тогда Вам не придётся проводить всё свободное время в кресле у стоматолога, и оставлять там не маленькие деньги, которые Вы могли бы потратить на более приятные вещи, например морской круиз.

Но это отступление. Вернёмся к нашей теме. Далее Вы узнаете о продуктах, которые должны обязательно входить в рацион питания лежачего больного.

Методы нутритивной поддержки онкологических больных

Лечение онкологического заболевания включает в себя хирургические вмешательства, химио- и лучевую терапию. Нутритивная поддержка нужна пациентам на всех этапах лечения, а также во время восстановительного периода. И чем раньше она будет начата, тем лучший результат лечения можно ожидать.

Преимущества лечебного питания основаны на высокой биологической ценности, легкоусвояемых качественных нутриентах, сбалансированности и возможности получить питательные вещества при малом объеме продукта.

К сожалению, зачастую как врачи, так и пациенты не уделяют достаточного внимания вопросу питания. Наша цель – помочь врачам в лечении онкологических пациентов, ускорив их возвращение к нормальной жизни. Если мы сможем поддержать нутритивный статус больного, это значит, он будет иметь больше шансов успешно завершить лечение заболевания.

1. Нутритивная недостаточность – это недостаточное питание

Нутритивная недостаточность – это дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих нутриентов. Нутритивная недостаточность зависит не только от количества потребляемых питательных веществ, но и от изменений потребностей организма в связи с заболеванием, а также усваиваемости нутриентов.

2. Нутритивная недостаточность встречается редко

Рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40% Опухоли легких, ободочной кишки, простаты – 54–64% Опухоли пищевода, желудка и поджелудочной железы – 75–80%.

3. Необходимо использовать сложные диагностические алгоритмы для определения нутритивной недостаточности

Потеря массы тела более чем на 5% в течение 3 месяцев и наличие жалоб: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота т. п. – являются показателями наличия нутритивной недостаточности Потеря массы тела более чем на 10% в течение 3 месяцев и наличие жалоб: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота т. п. – обозначают наличие синдрома анорексии- кахексии.

4. Исход лечения онкологического заболевания не зависит от нутритивного статуса пациента

20% онкологических больных умирают от истощения Выраженная гипотрофия не позволяет осуществить необходимое лечение у 40% онкологических больных.

5. Пациент с избыточным весом не может иметь нутритивную недостаточность или риск ее развития

Рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40% Избыточная масса жировой ткани, особенно вследствие применения гормональной терапии, маскирует прогрессирующую потерю мышечной массы. Отеки, возникающие в результате механического действия опухоли на организм, а также в результате лечения, увеличивают фактическую массу тела, тем самым скрывая прогрессирующую потерю белка в организме пациента.

6. Пациенты, у которых лечение онкологического заболевания заключалось только в хирургическом лечении, не нуждаются в нутритивной поддержке

Для уменьшения риска возникновения осложнения после хирургического вмешательства важно потребление не только достаточного количества питательных веществ, но и сбалансированность состава. Кроме того, обогащение рациона такими нутриентами, как Омега–3-, Омега–6-полиненасыщенные жирные кислоты, снижает воспалительную реакцию организма и способствует более быстрому восстановлению.

7. Когда следует применять парентеральное питание?

жидкие питательные смеси лечебное питание

По рекомендациям обществ по энтеральному и парентеральному питанию Америки, Европы и России, парентеральное питание показано лишь при невозможности питания больного энтеральным путем.

8. Лечить нутритивную недостаточность следует, только если пациент истощен Лечение кахексии (синдрома анорексии-кахексии) – сложный процесс, не всегда приводящий к успешному результату, т. к. остановить процесс распада клеток и тканей организма крайне затруднительно. Именно поэтому так важны превентивная терапия и специальное лечебное питание для своевременного восполнения нутритивной недостаточности и предотвращения развития кахексии (синдрома анорексии-кахексии).

9. Чем больше пациент питается, тем больше он «кормит» растущую опухоль. Прежде всего, следует исключить белок из рациона, как первый источник питания опухоли

Опухолевые клетки являются своеобразными «ловушками» для белка и глюкозы в организме и имеют повышенное потребление энергии. Но при недостаточном поступлении питательных веществ, опухоль начинает «поедать» собственные энергетические запасы организма, впоследствии запуская процесс развития кахексии (синдрома кахексии-анорексии).

10. Если пациент не хочет есть – значит, этого требует организм больного, не надо насильно кормить его

У пациентов с онкологическими заболеваниями в силу особенностей процесса заболевания и вследствие необходимых, но агрессивных методов лечения, могут быть изменены вкусовые ощущения и развиваться отвращение к пище. Побочными эффектами химиотерапии часто являются тошнота и рвота, а также подавленное состояние и апатия.

11. Кратковременное прекращение приема пищи никак не отразится на состоянии пациента

При потере веса сначала происходит потеря белка, а при быстром наборе веса идет увеличение прежде всего жировой массы. Поэтому даже кратковременное прекращение приема питательных веществ может негативно сказаться на состоянии пациента. А в период набора массы тела очень важен состав пищевого рациона, сбалансированность питания и включение полного комплекса макро-и микронутриентов в рацион питания.

12. Специальная диета для онкологических больных не нужна Особенности метаболизма у онкологических больных обусловливают их специфические потребности в питании. Для таких больных нужна особенная сбалансированная диета.

13. Какие макро- и микроэлементы необходимы во время борьбы с болезнью?

Во время болезни особенно важно восполнять потребности организма в макро- и микронутриентах. При наличие онкологического заболевания наиболее значимы бета- каротин, комплекс антиоксидантов (витамины А, Е, С), а также селен.

14. Почему употребление Омега–3-, Омега–6-полиненасыщенных жирных кислот необходимо, особенно в период болезни?

Включение полиненасыщенных жирных кислот Омега–3, Омега–6 является неотъемлемым компонентом поддерживающей терапии онкологических заболеваний. Эти жирные кислоты обладают доказанным эффектом уменьшения воспалительного ответа, что очень важно в лечении онкологического заболевания, особенно в послеоперационный период.

15. Зачем пациенту пищевые волокна?

Наличие пищевых волокон (нерастворимых и растворимых) оказывает положительное действие на моторику желудочно-кишечного тракта, а также вызывает пробиотический эффект, способствующий нормализации микрофлоры кишечника.

жидкие питательные смеси лечебное питание

16. Лечебное питание можно заменить обычными продуктами

17. Количество необходимых калорий можно восполнить соками и сладкими напитками

В соках и сладких напитках содержатся сахара, которые приводят к выбросу глюкозы в кровь, что может быть провоцирующим фактором в развитии преддиабета – нарушения толерантности к глюкозе.

18. Вегетарианская диета, а также сыроедение полезно любым людям

Состав таких диет не покрывает всех потребностей больных с онкологическим заболеванием. Кроме того, отсутствие таких компонентов, как животные жиры, и недостаточное количество белка делает данную диету неприемлемой для пациентов.

19. Если пациент попробовал лечебное питание и продукт ему не понравился, значит, он больше не сможет его употреблять

На разных стадиях лечения заболевания (во время химио- и/или лучевой терапии) пациенты могут испытывать изменения вкуса, обусловленные побочными эффектами терапии. Но данные изменения временные и длительность их зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому через некоторое время следует возобновить прием лечебного питания с разнообразными вкусами.

20. Что такое сипинговое питание?

Сипинговое питание – это специальное лекарственное питание в жидкой форме.

21. Как правильно применять сипинговое питание?

Сипинговое питание следует применять маленькими глотками в течение 15–20 минут.

жидкие питательные смеси лечебное питание

Специализированное лечебное питание Фортикер – полноценная сбалансированная высокоэнергетическая питательная смесь. Содержит легкоусвояемый белок (сывороточный и молочный) для восполнения его потери в организме больного.

Обогащен Омега–3-, Омега–6- полиненасыщенными жирными кислотами (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) для уменьшения воспалительной реакции. Кроме того, указанные жирные кислоты стимулируют аппетит. Фортикер содержит комплекс растворимых и нерастворимых пищевых волокон для улучшения функционирования желудочно-кишечного тракта и норма- лизации микрофлоры кишечника.

Фортикер содержит необходимый комплекс витаминов и минералов, а также каротиноиды, обладающие мощным антиоксидантным эффектом и являющиеся природными стимуляторами иммунитета. Вкусы (капучино, апельсин-лимон, персик-имбирь) были специально разработаны с учетом вкусовых изменений у онкологических больных.

Для разнообразия диеты может быть использован Нутридринк с клубничным, ванильным, апельсиновым или шоколадным вкусом. Это высококалорийный, высокобелковый продукт необходим для восполнения энергии и белка. Может являться как дополнительным, так и единственным источником питания.

Для пациентов с нарушением глотательной функции может быть предложен продукт Нутридринк крем. Текстура продукта специально предназначена для применения при затруднениях глотания. Нутридринк крем представлен в нескольких вкусовых вариантах: лесные ягоды, шоколадный, банановый и ванильный. Все продукты не содержат холестерин, глютен и лактозу. Представлены в стерильной упаковке.

Достаточность калорий

Чтобы предотвратить набор лишнего веса, диета должна содержать меньше калорий, чем рацион физически активного человека. К продуктам с низкой калорийностью принадлежат свежие фрукты и овощи, цельнозерновые каши (в разваренном и жидком виде), нежирное мясо, а также обезжиренные или маложирные молочные продукты.

Более того, именно они должны являться основой рациона любого человека согласно рекомендациям ВОЗ. Адекватная калорийность питания снижает риск развития избыточного веса или ожирения, двух факторов, которые могут привести к сердечным заболеваниям, гипертонии и/или повышению уровня сахара в крови. Однако много лежачих больных имеют плохой аппетит – в таких случаях, наоборот, трудно достичь нормы потребляемых калорий.

Наличие полезных жиров в рационе

Не следует забывать о жирах. Они требуются для нормальной работы человеческого организма. Рекомендуется отдавать предпочтение ненасыщенным жирам (содержатся в рыбе, некоторых растительных маслах), а не насыщенным, содержащимся в мясе, молочных продуктах и др. (но исключать их полностью не следует). Ненасыщенные жиры имеют множество полезных эффектов – благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, улучшают сон и работу мозга.

Важно! Согласовывайте питание с доктором, спрашивайте, чем кормить можно, а чем – нет. Некоторые продукты могут подавлять действие лекарственных средств или вызывать аллергические реакции.

Витамины и минералы

жидкие питательные смеси лечебное питание

У пациентов, потребляющих недостаточные объемы пищи, может возникнуть дефицит витаминов, макро- и микроэлементов, что чревато отрицательными последствиями для здоровья. К примеру, низкий уровень гемоглобина (вследствие недостаточности железа) связан с развитием пролежней и замедлением заживления ран из-за уменьшения содержания кислорода в тканях.

Дефицит цинка также ухудшает заживление из-за снижения скорости синтеза белка и эпителизации ран. Поэтому в рацион больных можно включить витаминно-минеральные добавки (после консультации с врачом). Следует избегать чрезмерного употребления какого-то одного минерала или витамина, поскольку это может повлиять на абсорбцию других веществ и вызвать побочные действия.

Нерекомендуемые продукты Творог

Творог – это кальций и фосфор. Это Ваши зубы и кости. Чем старше становится человек, тем больше творога нужно употреблять. Творог – тот продукт, который необходимо есть ежедневно.

Творог содержит следующие витамины:

  • витамин А – способствует хорошему зрению.
  • витамин D – благодаря ему опорно-двигательная система функционирует как положено.
  • витамин B – налаживает обмен белков и углеводов в организме.

Но помните: творог стоит употреблять только домашний. Все творожные смеси сомнительного содержания – это не творог! И ещё один момент, возможно Вам нельзя употреблять кисломолочные продукты. Ведь у каждого продукта есть противопоказания. Всегда консультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Полезный продукт для лежачих больных, в частности, если они проходят постинсультный период, и для пожилых людей в целом. Рыба способствует восстановлению нервных клеток головного мозга. Пациента лучше всего кормить рыбными котлетами, приготовленными на пару или рыбным пюре не реже 3-4 раз в неделю.

Морская капуста

Испокон веков, японцы считают, что морская капуста – продукт долголетия. Этот продукт содержит гепариноподобные вещества, препятствующие образованию тромбов в сосудах, а также способствуют снижению активности свёртываемости крови.

Морская капуста содержит:

  • белок
  • фосфор
  • цинк
  • железо
  • магний
  • натрий
  • серу
  • азот
  • кобальт
  • марганец
  • бром
  • йод
  • витамины A, B, B1, B2, B12, C, D, E
  • фолиевая кислота
  • пантотеновая кислота
  • L-фруктоза
  • полисахариды
  • белковые вещества

Регулярное потребление морской капусты способствует улучшению обмена веществ, и укреплению корней волос. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемой повышенного холестерина. Так вот, частое потребление морской капусты не даёт холестерину откладываться в тканях организма.

Институт питания Академии Медицинских Наук определил, что бобовые нужно употреблять 3 раза в неделю (100 г, если брать в расчёт горох – ¾ стакана), 1 кг в месяц, 15 кг в год.

Белок, который содержится в бобовых, способствует образованию клеток ДНК, гормонов и ферментов, мышечных тканей и костей, органов и клеток крови. Бобовые культуры практически не содержат нитратов.

Овощи и фрукты

Результаты съезда Американской Ассоциации Сердца показали, что для избежания сердечного приступа, следует употреблять большое количество овощей и фруктов.

Кол-во необходимых овощей и фруктов, суточная норма:

  • Капуста – 200 гр.
  • Морковь – 100 гр.
  • Свекла – 100 гр.
  • Картофель – 150 гр.
  • Лук репчатый – 50 гр.
  • Чеснок – 50 гр.
  • Горошек – 30 гр.
  • Яблоки (др. фрукты) – 500 гр.

В овощах и фруктах содержится клетчатка, необходимая организму. Чем больше Вы потребляете овощей и фруктов, тем меньше риск образования сердечно-сосудистых заболеваний. Клетчатка способствует быстрому выводу жиров из организма, поэтому хорошо совмещать потребление мяса с овощами.

А вот список продуктов (фруктов и овощей), полезных для сердца:

  • Морковь
  • Помидоры
  • Картофель
  • Лук и чеснок
  • Болгарский перец
  • Брокколи
  • Бананы
  • Персики
  • Абрикосы
  • Гранаты
  • Виноград
  • Авокадо
  • Сухофрукты

Рассмотрим преимущества употребления указанных продуктов. Итак:

  1. Частое потребление моркови уменьшает риски получить инфаркт – до 22%, и инсульт – до 70%.
  2. Помидоры также препятствуют развитию инфаркта.
  3. Картофель, запечённый в кожуре полезен для сердечно-сосудистой системы.
  4. В луке и чесноке содержится много клетчатки и фолиевой кислоты, благодаря которым выводится холестерин из организма.
  5. Болгарский перец защищает сердце, поэтому его стоит употреблять круглый год. Для этого, Вы можете замораживать болгарский перец на зиму, чтобы потом в холодный период кушать его свежим и полезным.
  6. Брокколи служат профилактикой от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
  7. В бананах содержится много калия, необходимого для укрепления сердечной мышцы.
  8. В персиках содержится фосфор, магний, калий и кальций, которые также полезны для сердца.
  9. Абрикос – король всех фруктов, т.к. его употребление препятствуют возникновению онкологических заболеваний.
  10. Гранат способствует повышению гемоглобина в крови, делает сосуды эластичными, укрепляет сердце.
  11. Виноград снижает уровень холестерина.
  12. Авокадо станет главным помощником в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    Сухофрукты, такие как чернослив, изюм, курага, инжир, финики, инжир и яблоки полезны при сердечных заболеваниях.

Теперь Вы знаете, какие продукты должны входить в рацион лежачего больного. Но прежде чем их употреблять, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, и узнайте, возможно некоторые из них Вам противопоказаны, в силу каких-либо заболеваний.

С тем, что можно кушать лежачим больным, разобрались. А какие продукты не рекомендуется включать в меню? Это колбасы, копчености, продукты быстрого приготовления, магазинные кетчупы и соусы, чипсы, сухарики и др.

Питание не должно содержать трансжиров, которые нарушают иммунитет, повышают холестерин и в целом плохо влияют на здоровье. В составе продукции трансжиры обозначаются как растительные гидрогенизированные жиры. Они содержатся, например, в фастфуде, маргарине, выпечке с маргарином, спредах.

Также следует учитывать, что при определенных заболеваниях существуют ограничения по употреблению даже «правильных» продуктов (например, кислые соки нельзя при обостренной язве).

Лечебные продукты энтерального питания на молочной основе условно разделяют по назначению (патологии) и возрастным категориям.

По способу введения энтерального питания их делят на продукты для перорального, энтерального и парентерального питания.

По виду — на сухие и жидкие, в отдельную группу выделены жидкие продукты с пробиотическими свойствами.

Показания для энтерального питания – это следующие патологические состояния:

  • непроходимость пищевода;
  • послеоперационный период после резекции желудка;
  • прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • отсутствие проходимости в желудке;
  • психические заболевания, сопровождающиеся отказом от приема пищи;
  • онкологические заболевания, сопровождающиеся кахексией и отсутствие аппетита.

Режимы кормления

Одним из наиболее важных моментов осуществления энтерального питания является скорость подачи питательной смеси. В зависимости от тяжести состояния больной может получать пищу в режиме:

  • Подачи изотонической смеси с постоянной скоростью. На начальном этапе она поступает через зонд со скоростью, не превышающей 60 мл/ч, а лечащий врач внимательно наблюдает за состоянием больного. При хорошей переносимости смеси прибегают к постепенному (примерно на 25 мл/ч на протяжении последующих 8-12 часов) увеличению скорости ее подачи. При необходимости ее можно увеличить в течение такого же времени до оптимального значения. Для больного, только что перенесшего хирургическую операцию и находящегося в тяжелом состоянии, скорость введения питательной смеси не должна превышать 30 мл/ч. При этом необходим тщательный контроль состояния пациента. При возникновении тошноты, рвоты, диареи или судорог прибегают к снижению либо концентрации энтеральной смеси, либо скорости ее введения. От одновременного изменения обоих параметров – во избежание стресса для организма – следует воздержаться.
  • Цикличной подачи смеси. Суть цикличного питания состоит в том, что непрерывное капельное поступление питательной смеси в организм больного в ночные часы начинают постепенно ограничивать, делая со временем ночной перерыв. Этот вариант искусственного питания, удобный для пациента, чаще всего осуществляется через гастростому.
  • Периодического (или сеансового) питания, показанного для больных, перенесших хирургическую операцию на желудочно-кишечном тракте или страдающих диареей. Сеансовым его называют в связи с тем, что питательная смесь вводится в организм больного сеансами, длящимися от 4 до 6 часов.
  • Болюсного питания, имитирующего акт обычного приема пищи и обеспечивающего практически естественную работу органов желудочно-кишечного тракта. При этом варианте искусственного питания энтеральная смесь вводится в организм больного через зонд или при помощи шприца со скоростью, не превышающей 240 мл в течение получаса. Количество кормлений – от трех до пяти раз в сутки. Начальная доза при первом введении энтеральной смеси – не более 100 мл. При хорошей переносимости продукта его количество постепенно (по 50 мл в сутки) увеличивают. Болюсный режим часто провоцирует развитие диареи, поэтому назначением и контролем успешности его проведения должен заниматься квалифицированный специалист.

Выбор режима, объема и скорости введения питательной смеси при назначении энтерального питания для каждого конкретного больного осуществляется в индивидуальном порядке. Пациентам, не получавшим энтерального питания на протяжении нескольких дней, чаще всего назначают режим постоянного капельного введения питательных смесей.

Тактика непрерывного двадцатичетырехчасового питания оправдывает себя и в тех случаях, когда у врача возникают сомнения, касающиеся того, насколько хорошо организм больного справляется с функциями переваривания и всасывания питательных веществ.

Классический трехразовый режим питания обычного человека не подходит для лежачего человека. Обычно такие пациенты едят немного и не способны употребить за один присест то количество пищи, которое необходимо организму. Нужно стараться не кормить через силу, а стимулировать появление аппетита. Рацион должен включать около 6 приемов пищи. Чем кормить лежачего больного? Продукты следует подбирать, учитывая вышеописанные принципы, рекомендации врача и пожелания пациента.

Еще один момент: пища должна быть теплой (не холодной и не горячей). Горячая еда может обжечь слизистые, а холодная – привести к простудным заболеваниям на фоне ослабленного иммунитета.

Какую пищу применяют при зондовом питании

Примерное дневное меню для лежачих пациентов смотрите в таблице ниже.

Прием пищи

Основное блюдо

Десерт

Напиток

Завтрак

Жидкая каша (овсяная, гречневая, пшенная) с орехами и ягодами

Протертый банан

Компот

Ланч

Протертый нежирный творог с сухофруктами

Морковный сок свежевыжатый

Обед

Суп вегетарианский, голубцы или паровые котлеты

Кисель фруктовый или молочный

Полдник

Овощной салат с оливковым/льняным маслом

Ужин

Протертая или разваренная каша со сливочным маслом

Запеканка (можно приготовить в духовке или на пару), печеное яблоко

За два часа до сна

Нежирный кефир

  • 1 завтрак: 1 яйцо, 100г творога с молоком, 200г протертой молочной гречневой каши, 200г молока;
  • 2 завтрак: 150г яблочного пюре со сливками;
  • обед: 400г протертого рисового супа с овощами, 100г мясного суфле, 200г картофельного пюре, 180г клюквенного киселя;
  • полдник: 180г отвара шиповника;
  • ужин: 120г рыбных кнелей, 200г морковного пюре, 200г молочной манной каши;
  • на ночь: 180г кефира.

Вполне подойдут для зондового питания выпускаемые пищевой промышленностью измельченные пюреобразные или гомогенизированные продукты для детского и диетического питания. Подойдут для зондового питания и энпиты (специальные сухие молочные продукты), которые обладают высокой биологической ценностью, высокой степенью дисперсности частиц, входящих в их состав компонентов, легкой усвояемостью.

Жидкая каша (овсяная, гречневая, пшенная) с орехами и ягодами

Протертый нежирный творог с сухофруктами

Морковный сок свежевыжатый

Суп вегетарианский, голубцы или паровые котлеты

Кисель фруктовый или молочный

Овощной салат с оливковым/льняным маслом

Протертая или разваренная каша со сливочным маслом

Запеканка (можно приготовить в духовке или на пару), печеное яблоко

Энпиты — продукты, предназначенные для энтерального питания. Представляют собой сухие питательные смеси для энтерального питания взрослых с повышенным или пониженным содержанием основных ингредиентов, рецептуры приведены в таблице «Рецептура сухих молочных смесей».

Выпускаются следующие виды:

  • белковый энпит;
  • обезжиренный энпит;
  • калорийный энпит;
  • противоанемический энпит.

Рецептура сухих молочных смесей «Энпит»

Пищевая ценность

Лечебно-профилактические рационы

№2

№3

.№ 4

№ 5

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

Калорийность, ккал

Витамин С, мг

100-150

Белковый энпит рекомендуется для обогащения белковой части рациона.

Показаниями для назначения являются:

  • нарушения физического статуса у детей старшего возраста;
  • нарушение процессов при язвенной болезни, циррозе печени, ожоговой болезни;
  • истощение у хирургических больных (до и после операции).

Может употребляться в виде напитка как самостоятельное блюдо. В сухом или жидком виде добавляют в рецептуру различных блюд.

Обезжиренные смеси для энтерального зондового питания назначают с целью уменьшения содержания жира в рационе при сохранении нормального или несколько повышенного уровня белка.

Калорийный энпит применяют с целью повышения энергетической ценности рациона и обогащения ПНЖК. Может употребляться в виде напитка как самостоятельное блюдо или добавляться к различным блюдам.

Противоанемический энпит рекомендуется детям и взрослым, страдающим анемией. Продолжительность использования составляет в среднем 15-30 дней, небольшими дозами от 10 мл до 50 мл.

Состав сухого молочного продукта «Инпитан», массовая доля, %: влага — не более 4,0; белка — не менее 13,0; жира — не менее 15,0.

Технологический процесс включает следующие операции: получение пищевого гидролизата казеина с массовой долей сухих веществ 20%; приемка, подготовка сырья и компонентов; приготовление концентрированной смеси; сушка, охлаждение и промежуточное хранение молочной основы; дозирование и смешивание компонентов;

Состав продукта, массовая доля, %: жира — 12,0; белка — 40; влаги -3,0. «Унипит ДЦ» вырабатывается из молочно-белкового концентрата, получаемого ультрафильтрацией и диафильтрацией обезжиренного молока, или белка сухого пищевого молочного, сливок, кукурузного масла, сахара, кукурузного крахмала и патоки, минеральных веществ (калия и натрия лимоннокислых, магния хлористого и железа сернокислого), витаминов А, Е, D2, С, РР, В1, В2, В6.

Чашка поильник для лежачих больных

Поильник полимерный для лежачих больных, предназначен для приема жидкости или жидкой пищи. Выполнен в виде стаканчика с крышкой и носиком, который не позволяет проливаться жидкости при приеме пищи. Это незаменимый аксессуар для ухода за лежачими больными. Изготовлен из медицинского пластика, может использоваться как взрослым, так и ребенком. Объем чашки 200 мл

Поильник полимерный для лежачих больных, предназначен для приема жидкости или жидкой пищи. Имеет две ручки по бокам и носик. В передней части поильника имеется полукрышка, которая не позволяет проливаться жидкости при приеме пищи. Изготовлена из медицинского пластика, может использоваться как взрослым, так и ребенком. Объем чашки 200 мл

Особенности кормления

Лежачие больные не в состоянии сами поухаживать за собой. Им нужно помочь помыть руки (если это затруднительно, то хотя бы продезинфицировать специальными средствами либо салфетками). Пациенты могут ронять пищу, поэтому перед едой на кровать нужно постелить скатерть либо полотенце. Необходимо следить, чтобы на постель не попадали крошки. Они способны спровоцировать возникновение пролежней.

Как кормить лежачего пациента? Перед началом приема пищи его нужно усадить в кровати либо немного приподнять. Проводить кормление лежа опасно, поскольку больной может захлебнуться или подавиться. Если ему трудно удерживать голову, необходимо придержать ее в вертикальном положении.

Ложку следует наполнять на 2/3, чтобы не пролить еду. Кормить нужно не спеша. Ложку сначала подносят к нижней губе, чтобы больной почувствовал запах блюда. Что касается питья, то если пациент не способен пить из чашки, нужно использовать поильники или давать жидкость с десертной либо чайной ложки.

Некоторые пациенты страдают выраженной дисфагией, т.е. расстройством глотания. В таких случаях для кормления используют специальные смеси, такие как Нутридринк, Нутризон и Модулен. Врач должен проконсультировать ухаживающих и посоветовать наиболее подходящий продукт (низкокалорийный или высококалорийный, с или без клетчатки, глютена либо лактозы и пр.).

Если пациент может кушать обычную пищу, смеси можно применять как добавку к питанию.

Как уже говорилось, под словосочетание «питательный зонд» подразумевается специальное приспособление, которое вводится в организм человека через носовой ход, носоглотку и пищевод непосредственно в желудок, такой зонд также называют назогастральным зондом.

Устройство данного приспособления нехитрое, оно состоит из длинной полой трубки, с одного конца закругленной, благодаря чему исключаются повреждения внутренних органов и тканей. Трубка эта имеет небольшой диаметр, она сделана из полностью гипоаллергенных материалов, что исключает любую угрозу здоровью больного.

С наружной стороны зонда трубка оснащена специальным воронкообразным отверстием, через которого и осуществляет внедрение жидкостей (при этом используется шприц Жане и специально приготовленная еда).

Шприц Жане

Данное отверстие перекрывается специальной крышечкой, благодаря чему исключаются попадания внутрь даже мельчайших инородных частиц или предметов.

Кормление через зонд осуществляется в тех случаях, когда человек по каким-то причинам неспособен самостоятельно жевать или глотать пищу. В данном случае речь идет о физиологических отклонениях, травмах, патологических состояниях органов ротовой полости и горла, а также психологических отклонениях и нарушениях о стороны нервной системы.

Если говорить о надобности использования данного устройства подробнее, его применяют в следующих ситуациях:

  • После инсульта – речь идет о случаях, когда имеет место поражение отделов мозга, контролирующих группы мышц, отвечающих за функцию глотания. Это может быть полное или частичное нарушение, в таких случаях энтеральное питание осуществляет до тех пор, пока пациент не пройдет курс реабилитации. При инсульте, если характер повреждений тяжелый, а возраст человека преклонный, существует риск постоянного использования зонда.
  • Повреждения физического характера – тяжелые травмы головы, провоцирующие расстройство глотательной функции, отечные состояния языка, глотки, гортани и пищевода. Сюда также отнести травмы указанных отделов и органов, при которых нарушена их целостность.
  • Кома и другие проявления бессознательного состояния также требуют осуществления кормления зондовым питанием.
  • Психологические отклонения, болезни и определенные формы психического расстройства, сопровождающиеся отказом человека от еды.
  • Заболевания неврологического характера, среди которых наиболее тяжелыми являются болезнь Паркинсона, Альцгеймера или тяжелые формы рассеянного склероза с соответствующими нарушениями и показаниями к зондовому питанию.
  • Особые показания врача, если имело место хирургическое вмешательство, касающееся некоторых органов желудочно-кишечного тракта, например, резекция желудка.
  • Установка зонда через носовые ходы для последующего энтерального кормления также осуществляется для детей с определенными формами недоношенности, если у малыша отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы.

В каких еще случаях устанавливается зонд?

Помимо упомянутых показаний, необходимо знать, что обсуждаемое приспособление устанавливается не только для проведения кормлений, он может быть использован и в других целях:

  1. Осуществление введения некоторых лекарственных препаратов, преимущественно тех, которые принимаются перорально, но возможности к этому нет;
  2. Декомпрессия желудка, то есть снижения внутреннего давления внутри органа в тех случаях, когда его содержимое по каким-то причинам неспособно свободно уходить в кишечник, например, в случае непроходимости последнего;
  3. Аспирация желудка – «выкачка» желудочного содержимого, а также частиц, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Такая процедура часто проводится при подготовке пациента к операции.

Список показаний для осуществления помощи больных зондированием широк, как видно, зонд применяется не только для обеспечения больного человека пищей или лекарствами. Однако существуют и противопоказания, для проведения подобной процедуры. Конечно, их список не столь обширен, но все же они есть:

  • Травмы лица со значительными повреждениями костей лицевого скелета, препятствующие тому, чтобы установить назогастральный зонд, либо затрудняющие процесс дыхание при его установке;
  • Всевозможные нарушения свертываемости крови разной степени тяжести, особенно это касается гемофилии;
  • Обострение язвенной болезни желудка;
  • Варикозное расширение вен на участках пищевода;
  • Сужение просвета или тела пищевода, препятствующее проведению трубки зонда.

Процесс установки назогастрального зонда состоит из ряда четких и отработанных действий. Основное требования для его правильной установки заключается в том, чтобы больной был в сознании, предварительно ему необходимо объяснить весь процесс.

Установка – процесс не слишком сложный, но в случае установки назогастрального зонда на дому, лучше, если этим будет занимать специалист. В целом же процесс проходит в несколько этапов.

Подготовка

Заключается в приготовлении всего необходимого (зонд определенной длины и диаметра, шприц Жане объемом от 150 до 200 миллилитров, несколько зажимов, маркер, анестетик, глицерин или лидокаин). Также необходимо объяснить человеку предстоящую процедуру, если он в сознании.

Установка

Перед началом установки используемое приспособление рекомендуется поместить в холодильник, дабы придать трубке жесткость, что поспособствует ее более легкому прохождению. Кроме того, холодное тело трубки снизит рвотный рефлекс.

Также предварительно необходимо продезинфицировать руки, а пациенту, даже если дело касается лежачего больного, придать положение тела сидя или полусидя.

Дальнейший порядок действий такой:

  1. Проверить проходимость ноздри для введения. Для этого поочередно зажимается каждая ноздря и выполняются дыхательные движения, в некоторых случаях приходится прочищать нос;
  2. На зонде делается несколько отметок. Сначала расстояние от мочки уха до рта, затем, от ротовой полости до мечевидного отростка грудины. Первый отрезок говорит о достижении гортани, второй показывает длину, на которую трубку необходимо поместить внутрь;
  3. Для снижения рвотного рефлекса и устранения неприятных ощущений назальная полость и отдел глотки обрабатывается лидокаином;
  4. Конец зонда, который будет помещать в тело человека, смазывается тем же лидокаином или глицерином, что обеспечивает его легкое и беспрепятственное продвижение;
  5. Через носовой ход трубка доводится до гортани (1 отметка), после чего человек должен делать глотательные движения, способствуя ее дальнейшему продвижению;
  6. Как только продвижение приспособления достигнет второй отметки, зонд оказывается в желудке, дальнейшее движение прекращается;
  7. Теперь необходимо проверить правильность положения трубки. Для этого берется шприц и через верхнюю воронку выпрыскивается до 30 миллилитров теплой кипяченой воды. Если при прослушивании брюшной полости слышится некое подобие «бульканья», все сделано правильно;
  8. Воронку на наружном конце зонда необходимо перекрыть колпачком, а сам конец закрепить, пристегнув его булавкой к воротнику либо приклеив пластырем.

Если зонд установлен, а пациент при этом чувствует себя нормально, можно приступать осуществлению приема пищи. Важно понимать, что кормление больного через зонд обязательно осуществляет блюдами только в жидком состоянии, при этом они должны быть теплыми.

Установка Готовим сами

Зная вышеперечисленные особенности, можно с легкостью готовить еду самостоятельно. Вот несколько простых рецептов правильного питания для лежачих пациентов.

Необходим 1 молодой кабачок, морковь среднего размера, 2 столовой ложки злаковых хлопьев. Можно добавить укроп, петрушку или сельдерей по вкусу.

Приготовление:

  1. Тщательно вымыть овощи и некрупно нарезать.
  2. Затем залить водой и варить на протяжение 10-15 минут на среднем огне. П
  3. о истечении времени добавить хлопья. Варить до полной готовности.
  4. Пропустить все через блендер. Зелень добавить в готовое блюдо, а при затрудненном глотании ввести вместе с хлопьями.

Приготовление:

  1. 250 грамм горбуши хорошо промыть, варить 20 минут до готовности, обязательно снять пенку во время готовки.
  2. Вынуть кусочки, в рыбный бульон добавить очищенные и нарезанные картофель, морковь, лук.
  3. Варить до готовности.
  4. Сваренные кусочки рыбы очистить от костей и шкурки.

Овощи и рыбу измельчаем с помощью блендера, добавляем 20 грамм масла.

Вместо горбуши можно использовать любую не жирную рыбу.

Десерт из тыквы

Хочется побаловать тяжелобольного? Можно приготовить вкусный десерт. Для этого подойдет тыква сладких сортов.

Понадобится 250 грамм тыквы, одно яблоко, курага.

Приготовление:

  1. Овощ нарезать кубиками, яблоко очистить от кожуры и измельчить.
  2. Варить до мягкости курагу, затем добавить тыкву и яблоко.
  3. Для усиления вкуса можно добавить на кончике ножа корицу.
  4. Все приготовленное превратить в пюре.

Берется на 50 грамм сухого порошка 200..250 мл воды. Сначала порошок заливают теплой кипяченой водой, тщательно размешивают, доливают горячей водой и доводят до кипения.

Энпиты и гомогенизированные продукты для детского и диетического питания показаны при сопутствующих заболеваниях кишечника, которые протекают с нарушениями процессов переваривания и всасывания.

Процесс установки зонда

Установка

Очень часто энтеральное питание назначают при обострении воспалительных кишечных заболеваний и патологий, характеризующихся нарушением всасываемости питательных веществ.

Согласно специальной инструкции министерства здравоохранения Российской Федерации энтеральное питание, осуществляемое путем введения зонда (специальной трубки), может применяться по отношению к больным, страдающим всевозможными расстройствами центральной нервной системы, представленными:

  • болезнью Паркинсона, являющейся хроническим заболеванием центральной нервной системы;
  • коматозными состояниями, сопровождающимися потерей сознания и значительным ухудшением функционирования всех органов и систем;
  • цереброваскулярными инсультами, являющимися виновниками острых нарушений мозгового кровообращения.

Помимо этого энтеральное питание может применяться:

  • в период прохождения химио— и радиотерапии при лечении онкологических заболеваний;
  • при терапии тяжелых отравлений, травм и ожогов;
  • по отношению к больным, имеющим новообразования, локализованные в области головы, шеи и желудка;
  • в период подготовки к хирургической операции или во время послеоперационного периода;
  • при тяжелых инфекционных заболеваниях;
  • при послеоперационных осложнениях (представленных свищами, сепсисом, расхождением плохо наложенных швов);
  • при остром или хроническом радиационном поражении организма;
  • для лечения больных, страдающих психическими расстройствами (например, тяжелыми депрессиями или анорексией).

В инструкции министерства здравоохранения РФ особо обговариваются случаи, при которых применение энтерального питания абсолютно противопоказано. В этот перечень входят патологии, представленные:

  • перитонитом (воспалительным процессом в брюшине);
  • механической кишечной непроходимостью;
  • случаями выраженной диареи;
  • наличием продолжительного желудочно-кишечного кровотечения;
  • индивидуальной непереносимостью отдельных составляющих энтеральной смеси;
  • расширением пищеводных вен;
  • значительным нарушением процессов переваривания и всасывания питательных веществ;
  • синдромом короткой кишки, развивающимся после оперативного удаления большей части тонкого кишечника;
  • наличием свищей, локализованных на участке между желудком и толстым кишечником;
  • расширением некоторых отделов толстого кишечника, сопровождающимся стойкими запорами;
  • острой почечной или сосудистой недостаточностью;
  • наличием недавно наложенных анастомозов (соединений полых органов, созданных оперативным путем).

В зависимости от способа введения различают три вида энтерального питания.

Сипинговое

Сипинговым называют вид искусственного питания, при котором питательные вещества поступают в организм больного в виде напитков, принимаемых перорально (через рот) мелкими глотками или через трубочку.

Жидкие энтеральные смеси, принимаемые в виде напитков, могут быть:

  • гиперкалорическими, уже готовыми к употреблению;
  • гипокалорическими, изокалорическими и гиперкалорическими (в зависимости от показаний), приготовленными из сухого порошка (путем его разведения кипяченой водой).

Зондовое

При зондовом питании введение жидких питательных смесей осуществляется с помощью особых мягких трубок (имеющих диаметр от 3 до 5 мм и изготовленных из резины, пластмассы, силикона) или специальных зондов, к концам которых прикреплены утяжелители (оливы), облегчающие введение и помогающие впоследствии контролировать их положение.

Зонды могут быть:

  • назогастральными, предусматривающими введение трубки в полость желудка через носовой ход;
  • назодуоденальными, вводимыми через нос в двенадцатиперстную кишку;
  • назоеюнальными, вводимыми через носовое отверстие в тощую кишку;
  • двухканальными, предназначенными для решения сразу двух задач: введения энтеральной смеси в кишечник и декомпрессии желудка.

При этом виде энтерального питания зонд вводится в стому – особое отверстие, специально созданное для него эндоскопическим или хирургическим путем в передней стенке живота.

Различают:

  • гастростомы (хирургические отверстия, созданные в желудке);
  • дуоденостомы (отверстия, локализованные в двенадцатиперстной кишке);
  • еюностомы (отверстия, выполненные в тонкой кишке).

Чтобы не допустить возникновения осложнений, при любом способе зондового питания необходимо постоянно контролировать правильность его осуществления и место расположения зонда.

Шприц Жане

Установка

Через зонд пациента кормят и подают лекарства

Желудочный зонд, конец которого смазан вазелином, вводят через нос. Если, дойдя до носоглотки, у пациента не появилось кашля или удушья, значит, зонд идёт в пищевод. Зонд продолжают продвигать до отметки 40–45 см. Затем следует убедиться, что зонд находится в желудке – при отсасывании шприцем появляется желудочное содержимое.

Для приготовления жидкой смеси для энтерального питания сухой порошок разводится в предварительно прокипяченной и охлажденной до температуры ниже 40 °С воде простым перемешиванием.

После вскрытия упаковки питательные смеси для энтерального питания следует хранить не более трех недель в сухом, прохладном месте, но не в холодильной камере, плотно закрыв упаковку.

Смеси «Нутриэн» расфасованы в жестяные банки. Срок хранения запечатанной банки два года.

Питание для лежачих больных: сначала изучаем — потом покупаем

Питание – важный фактор, определяющий успешность лечения лежачих больных и их восстановления после заболевания.

Положение лежачего больного приводит к многочисленным нежелательным последствиям:

  1. ослабевают мышцы живота, нарушается работа кишечника;
  2. недостаточная активность и подвижность, отсутствие положительных эмоций приводит к потере аппетита;
  3. во многих случаях затрудняется процесс глотания пищи.

Организация питания лежачего больного играет лечебную и психотерапевтическую роль: если оно приносит удовольствие и облегчение, состояние пациента быстрее улучшается.

Особенности питания

Питание лежачих больных должно быть спланировано, согласовано с лечащим врачом и организовано в соответствии со следующими принципами:

  • сбалансированность основных компонентов, обеспечивающих работу органов и тканей;
  • большой объем белка, помогающего избежать истощения, обеспечивающее организм необходимой энергией;
  • применение медленно перерабатывающихся углеводов, обеспечивающих больного энергией (использование в блюдах зерновых продуктов, картофеля, овощей);
  • использование ограниченного количества жиров;
  • наличие в составе пищи витаминов В, С (использование овощных и фруктовых блюд, поливитаминных комплексов);
  • обязательное включение в рацион клетчатки, стимулирующей работу органов пищеварения (овощные и фруктовые блюда, изделия из зерновых);
  • прием жидкости в достаточных количествах для выведения из организма токсичных веществ (вода без газа, приготовленные в домашних условиях соки).

Не рекомендуется употребление сахара, напитков с газом, сладостей, жирных и острых блюд.

Пища для лежачего больного подается небольшим кусочками, облегчающими жевание. Нельзя предлагать сухие и жесткие блюда, которые сложны в пережевывании и глотании.

Здоровое питание пожилых

Лучшая форма блюда для лежачих пациентов – пюреобразная. Поэтому рекомендуются овощные, мясные и фруктовые пюре, кисели, супы-пюре.

Лежачему больному следует предлагать теплую пищу (50°С), а если процесс приема пищи оказывается долгим, остывшие блюда обязательно следует подогревать.

Читайте ещё на нашем сайте —

  • Профилактика пролежней у лежачего больного
  • Как выбрать противопролежневый матрас

Калорийность и витамины в пище

Питание лежачего больного должно включать сто двадцать или более граммов животного или растительного белка. Поэтому в рационе должны присутствовать мясные, рыбные, творожные блюда, а также калорийные напитки, нектары и соки.

А вот количество жиров должно быть минимальным, не более ста граммов в день.

Количество углеводов в дневном меню – 500 гр

Углеводы играют важную роль в питании лежачего больного, так как служат источником энергии.

Питание лежачего больного обязательно включает витаминные комплексы, особенно витамин С, поэтому в рацион питания лежачих больных вводят свежую зелень, сироп и отвар шиповника, квашеную капусту.

Белковое питание

Полноценная пища, богатая белком, обеспечивает пациента энергией, стимулирует рост и развитие клеток мышц и кожи, помогает им регенерироваться, в частности, способствует заживлению пролежней.

Питание для лежачих больных Нутризон

В рацион обычно добавляют одну-две порции изготовленного промышленным способом жидкого питания.

Количество еды и частота приемов пищи

Для кормления лежачего больного существуют важные правила: не кормить через силу, но стараться возбудить аппетит больного и обеспечить получение всех необходимых веществ.

В режиме дня лежачего больного должно быть шесть приемов пищи, предлагаемой маленькими порциями и максимально соответствующей желаниям и предпочтениям больного.

Положение пациента вовремя прием пищи

Оптимальное положение во время приема пищи – сидя или полусидя.

Проводить прием пищи и поить больного в положении лежа опасно, так как пациент может подаваться или захлебнуться, кроме этого, он должен видеть блюда, которые ему предлагают, что способствует развитию аппетита.

В положении сидя важно обеспечить удобство: проконтролировать, чтобы ноги свисали с кровати, не доставая до пола, и установить для опоры подставку для ног.

Положение больного во время кормления

Руки пациента, даже если он не может держать столовые приборы, обязательно моют и вытирают, а также контролируют, чтобы пациенту не мешали волосы.

Если больного кормят с ложки, ее наполняют на три четверти и сначала подносят к нижнее губе пациента, что позволяет ему почувствовать вкус и запах блюда, затем проводят кормление медленно, делая перерывы, добиваясь старательного пережевывания и стимулируя пациента к приему пищи.

*Также читайте: Рациональное питание в пожилом возрасте

Для удобства пациента используются специальные устройства и приспособления:

  1. ортопедические воротники, поддерживающие голову в нужном положении;
  2. столики, устанавливающиеся на бортиках функциональной кровати;
  3. переносные подставки для посуды на ножках, которые можно ставить на кровать перед пациентом;
  4. прикроватные столики;
  5. столики с бортиками и подвижной поверхностью;
  6. приспособления, поддерживающие предплечье;
  7. ремни, которые поддерживают корпус, голову и руки больного;
  8. протезные устройства, обеспечивающие движение руки пациента.

Как кормить больного через зонд

Одним из наиболее убедительных аргументов кормления через зонд, а не через капельницу, является тот факт, что покой слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта вызывает его полную атрофию.

Как следствие, слизистая просто слипается и срастается, что потом трудно устранить даже хирургическим путем.

Показания для питания через зонд

Полное кормление через зонд следует применять в следующих ситуациях:

  • Людям с большими ожогами лица;
  • После обширной (90% и более) резекции кишечника;
  • Людям упитанного телосложения, голодавшим от 7 до 10 дней;
  • Истощенным больным, плохо питающихся последние 5 дней;
  • Лицам, находящимся без сознания;
  • Больным, перенесшим инсульт;
  • Больных с травмами гортани и пищевода;
  • Лицам после операции на желудочно-кишечном тракте;
  • Недоношенные дети без глотательного рефлекса.

Как проходит процедура кормления

Для начала следует подготовить:

  1. Зонд, диаметром не более 8 мм;
  2. Шприц для введения пищи;
  3. Измельченную пищу.

Обязательно простерилизовать все предметы, которые используются во время введения зонда и кормления больного. На теле зонда надо поставить отметку, на какую глубину она будет погружена в тело больного. 40-45 см требуется для попадания в желудок, 30-35 до кишечника и 50-55 до введения трубки в двенадцатиперстную кишку.

При установке необходимо следить за точным его попаданием в пищеварительный тракт, а не в дыхательные пути. Трубку следует хорошо промазать глицерином и ввести через носоглотку.

После 15 см надо придать телу больного вертикальное положение (если это возможно) и нащупать трубку во рту. После этого придавить ее к дальней стенке глотки и продолжать введение. Это необходимо для того, чтобы устройство точно попало в желудочно-кишечный тракт.

Заниматься этим должен человек со специальным образованием. Чтобы проверить правильность введения, следует к концу присоединить шприц Жане с выведенным поршнем, а к области мочевидного отростка прикладывается фонендоскоп.

Кормление больного через зонд

После резкого выведения воздуха из шприца, в фонендоскопе должен быть слышен всплеск. Как только установка завершилась, следует приступить к введению пищи.

Еду следует измельчить и подогреть. К концу присоединяется шприц с малым количеством вводимого раствора, который следует вливать постепенно. Объем вводимого раствора не должен быть более 1 глотка за раз, вводить следует очень медленно.

После кормления, шприц удаляют, а трубку крепят к голове больного до тех пор, пока он не сможет питаться самостоятельно.

Следует помнить, что кормление больного таким способом требует обязательной стерильности, и соблюдения всех правил приёма пищи.

В иных случаях не удастся избежать серьёзных последствий для организма.

Столовые приборы и поилки

Лежачему больному необходимо предлагать держать ложку и вилку самостоятельно.

Если руки пациента слабые или ему сложно удержать приборы, применяют ортопедические ложки, вилки и ножи с утолщенными ручками из мягкого пластика, снабженными ободками.

Столовые приборы для лежачих больных

Посуда тоже используется специализированная:

  • тарелки с высокими краями;
  • глубокие миски с подставками, предупреждающими скольжение;
  • тарелки с присосками;
  • небольшие поильники с ручками;
  • чашки с вырезами для подбородка;
  • чашки-непроливашки с носиком и плотной крышкой и др.

Вместо специальной посуды может предлагаться обычная с трубочкой, которая тоже обеспечивает удобство.

Для питья необходимо иметь две емкости: для холодных и для горячих напитков. Питье пациенту предлагается часто, небольшими порциями.

Смеси для питания

Для тяжелых больных с затрудненным глотанием и полным отсутствием аппетита производятся специальные смеси в сухой и жидкой форме, которые могут подаваться в бутылочке, поильнике, с ложки, а также через зонд.

Смеси применяют и в качестве основного и добавочного питания для лежачих больных.

Жидкие

Жидкое белковое питание легко усваивается и стимулирует восстановительные процессы, а также заживление пролежней.

Жидкие смеси эффективны, легки в использовании, не дают нежелательных побочных эффектов, позволяют осуществить полноценное питание больного. Жидкие смеси назначают пациентам со снижением аппетита, с признаками истощения организма.

Среди жидких смесей можно назвать несколько:

1) Нутридринк – это жидкая смесь высокой калорийности, содержащая большой объем молочного белка, предназначенная для восполнения дефицита витаминов, микроэлементов, углеводов, белков и жиров.

Питание для лежачих больных нутридринк

Эта смесь назначается после травм, операций, во время проведения лечения онкологических больных, для лечения заболеваний органовпищеварения (язвы, гастриты и др.). Эта смесь выпускается с разными вкусами (кофе, клубника).

2) Нутризон – жидкая смесь, содержащая жизненно важные микроэлементы, легкоусвояемые молочные белки, жиры, витамины, антиоксиданты, углеводы. Отличие препарата от других – в отсутствии лактозы, поэтому Нутризон подходит пациентам с индивидуальной непереносимостью этого вещества.

Нутризон используется при анорексии, заболеваниях пищеварительной системы.

Сухие смеси

Преимущество сухой смеси – экономное расходование: из упаковки берется необходимое для одного приема пищи количество сухого порошка, который разводится в соответствии с инструкцией обычной кипяченой водой.

Сухую смесь можно разводить, меняя концентрацию:

  1. гипо-разведение;
  2. гипер-разведение;
  3. стандартное разведение.

Нутризон — сухая смесь, предназначенная для быстрого приготовления жидких смесей с высоким содержанием белка и питательных веществ.

Нутризон включает в состав фруктовый сахар, натуральные пищеварительные ферменты, но не содержит глютен, холестерин и лактозу.

Модулен – это смесь, подходящая для пациентов с воспалением пищеварительной системы, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 и др.).

Питание для лежачих больных Модулен IBD

Она не содержит глютен и лактозу.

Современная промышленность выпускает большое количество специализированных смесей в жидкой и сухой форме.

Заключение

Питание лежачего больного является условием его успешного лечения и восстановления.

Для этого больного должна окружать доброжелательная и спокойная обстановка, питание должно быть разнообразным и приятным на вид, запах и вкус.

Видео: Кормление лежачего больного

Белковое питание при онкологических заболеваниях играет важную роль в процессе борьбы с тяжёлой болезнью. Выздоровление и наступление ремиссии во многом зависит от тех питательных веществ, которые онкобольной получает во время приёма пищи или при нутритивном питании.

Правильно подобранный рацион также необходим для предупреждения процессов аутоканнибализма (поглощение организмом собственных клеток и тканей).

Нутритивная поддержка онкологических больных

Искусственное или клиническое питание необходимо для обеспечения организма больного питательными веществами при условии невозможности приёма пищи обычным способом.

Нутритивная поддержка имеет ряд доказанных положительных эффектов:

  • Насыщение организма макронутриентами (углеводы, жиры, белки), микронутриентами (микроэлементы, витамины основных групп), а также фармаконутриентами (жирные кислоты, омега-3, аргинин, глутамин, антиоксиданты).
  • Снижение вероятности летального исхода заболевания.
  • Уменьшение длительности пребывания больного в стационарных учреждениях.
  • Сокращение частоты нозокомиальных инфекционных осложнений и раневой инфекции.
  • Восстановление азотистого баланса в организме.
  • Возможность проведения полноценной цитотоксической лучевой терапии, улучшение переносимости их негативных эффектов.
  • Общее сокращение послеоперационных осложнений и их тяжести.

Белковое питание для онкобольных, помимо прочего, значительно дешевле дорогостоящих препаратов и лекарств. После нутритивной поддержки наблюдается общее улучшение качества жизни пациента. В задачи клинического питания также входит восстановление гидроионного баланса и перевод метаболических процессов в анаболическую фазу.

На сегодняшний день существует 3 основных метода нутритивной поддержки – энтеральный (питательные вещества вводятся в двенадцатиперстную или тощую кишку либо в желудок), парентеральный (введение осуществляется посредством центральных или периферических вен), а также их сочетание.жидкие питательные смеси лечебное питание

Существует ещё дополнение к пероральному питанию – сипинг, суть которого заключается в том, чтобы принимать специализированное лечебное питание маленькими глотками в течение 15-20 мин. Выбор метода обусловливается состоянием пациента, наличием либо отсутствием сознания, выраженностью токсикоза и способностью глотать.

Оценка энергетических потребностей больного

В период заболевания пациент нуждается в регулярном приёме макронутриентов и микронутриентов. Также огромную роль играют аминокислоты и их производные – они позволяют снижать функциональные расстройства внутренних органов и систем организма. Помимо прочего, потребление этих микроэлементов способствует улучшению самочувствия больного.

Среди важных компонентов нутритивного питания стоит отметить:

Название микроэлементов Препараты на их основе

Лечебный эффект

Разветвлённые аминокислоты Валин, Лейцин, Изолейцин Препятствуют образованию аммиака, необходимы при патологиях печени.
Глутамин Дипептивен Уменьшает частоту инфекционных осложнений, сокращает время госпитализации.жидкие питательные смеси лечебное питание
Орнитин Гепа-Мерц, L-орнитин + L-аспартат Способствует быстрой нормализации углеводного и белкового обмена.
Аргинин и Таурин Лизаргин, Иммугенин Положительно влияют на секрецию полипептидных гормонов (инсулин, глюкагон), укрепляют иммунную систему, улучшают заживление ран.
Омега-3 жирные кислоты Витрум, Омакор Уменьшает частоту инфекционных заражений и стресс-индуцированных иммуносупрессий.

Количество употребляемых белков в пище необходимо увеличивать ещё до начала лечения. Взрослому человеку с весом в 60 кг необходимо в сутки принимать 90 г белка (~1500 ккал), 800 мг кальция, 11-13 г железа, 100 мг витамина C, а также ещё свыше 20 микроэлементов (среди которых – натрий, фосфор, цинк, йод, медь).

Дефицит микроэлементов не только препятствует лечению, но и создаёт риск развития сопутствующих заболеваний и осложнений. Следует знать, что при снижении массы тела на 5%, частота осложнений возрастает в 3,5 раза, а длительность госпитализации увеличивается в 2 раза. Нутритивное питание включает в свой состав практически все необходимые организму минералы, а также жирные кислоты.

Показания к нутритивной поддержке

Белковое питание для онкобольных назначается в постоперационный период, а также в качестве профилактики нутритивной недостаточности.

 К другим показаниям относятся следующие пункты:

  • Непереносимость всех видов пищи.
  • Питание недоношенных детей.
  • Острые и хронические диареи, патологии пищеварительного тракта.
  • Коматозные состояния вследствие инсульта и иных заболеваний.
  • Катаболический стресс.

Клиническое парентеральное и энтеральное питание может использоваться для подавляющего числа больных без какого-либо отрицательного влияния на организм. К противопоказаниям нутритивной поддержки относятся отдельные патологии желудочно-кишечного тракта (сюда же следует отнести ишемию кишечника и кишечную непроходимость), а также отказ самого пациента или его опекуна.

Также среди относительных противопоказаний следует назвать:

  • Наличие тонкокишечных полостей.
  • Острая форма панкреатита.
  • Индивидуальная чувствительность к отдельным элементам.
  • Сильное обезвоживание пациента.

Современные питательные смеси и растворы способны полностью устранять последствия нутритивной недостаточности (в том числе и при самых тяжёлых патологиях).

Выбор метода питания зависит от конкретной клинической ситуации; средний срок проведения полного энтерального питания может достигать до 3-х недель – в отдельных случаях ставится вопрос о формировании гастростомы (питательной трубки).

Особенности белковых смесей

Белковое питание, включающее в себя сбалансированные смеси подразделяется на несколько видов. Выбор конкретной смеси для онкобольных зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, анамнеза и степени нутритивной недостаточности.

К основным видам белкового питания относятся:

  • Стандартные смеси. Включают в свой состав все необходимые минералы и элементы. Жиры представлены в виде масел (кукурузное, соевое, подсолнечное), белки – в негидролизованном виде, углеводы – в форме мальтодекстринов (гидролизаты крахмала). В большинстве случаев для нутритивного питания используют именно стандартные смеси; название основных препаратов – Nutricomp Fiber, Nutrison Energy.
  • Олигомерные смеси. Содержат аминокислоты и пептиды, усваиваемые в том числе при болезнях желудочно-кишечного тракта. Этот вид смесей полезен при патологиях моторных и всасывательных функциях ЖКТ и в постоперационной период (первые 5 дней). Среди препаратов – Peptamen, Nutrien Elemental, Alfare, Nutrilom Pepti.
  • Модульные смеси. Включают в свой состав только отдельные микроэлементы, аминокислоты и нутриенты. Используются в качестве дополнения лечебного рациона и восполнения недостающих веществ. Энергетические модули позволяют увеличить калорийность диеты, протеиновые модули обеспечивают нормальный уровень белка при его потере или нехватке, триглицеридовый модуль используется для обеспечения организма жирными кислотами и улучшает усвоение жиров. Препараты – Берламин, модуль L-карнитина.
  • Смеси направленного действия. Состав препаратов предусматривает точечное воздействие на те или иные сопутствующие патологии (сахарный диабет, иммунные заболевания, дыхательная недостаточность). В зависимости от заболевания смесь может содержать повышенное количество пищевых волокон, разветвлённых аминокислот, углеводов и жиров. К подобным препаратам относятся Ренамин, Nutrien Nefro, Nutricomp Gepa, Nutricomp Diabet, Nutrien Immun.

    Белковое питание для онкобольных может вводится парентерально

Как правило, смеси выпускаются в виде порошка для разведения раствора и приготовляются непосредственно перед приёмом. Также существуют суспензии в готовом виде. Средняя калорийность одного флакона смеси составляет 1-2 ккал/мл.

Производители и торговые марки

Белковое питание для онкобольных, помимо содержания ценных микроэлементов, должно полностью усваиваться организмом пациента, иметь низкие показатели осмотического давления частиц на внутренние органы и минимально стимулировать выработку секреций поджелудочной и иных желез пищеварительной системы.

Все эти пункты в той или иной мере присущи лучшим производителям белковых смесей:

  • Nutricia. Нидерландская компания, специализирующаяся на производстве молочных и белковых смесей для детского питания, а также для нутритивной поддержки больных. Выпускаются препараты как для энтерального питания, так и для перорального использования. К числу товарных марок компании относятся Neocate, Nutridrink, Nutrison и FortiCare.
  • InfaPrim. Молодая российская компания, выпускающая питание для беременных женщин, детей, а также специализированные смеси для энтерального и зондового питания. Имеется большой выбор белковых смесей направленного действия – Нутриэн Гепа, НутриМа, Афенилак, Нутриген, Нефро, Энергия, Нутрилак Премиум, Винни (для детей).
  • Nestle Health Science. Швейцарская компания, занимающаяся выпуском лечебного питания. Сферы применения – от педиатрии и заболеваний желудочно-кишечного тракта до диабета и онкологии. Среди препаратов – Impact Enteral, Novasourse Diabet, Peptamen, Isosourse, Resource Optimum.
  • Berlin Hemi. Помимо прочих препаратов, компания производит смеси для парентерального питания для насыщения организма аминокислотами. Название препарата –

Сюда же следует включить американскую компанию Fresenius Kabi, выпускающую питательные и белковые смеси, а также специальные флаконы для сипинга. Продукт называется Суппортан и содержит повышенное количество жиров, белков, жирных кислот и антиоксидантов.

Список смесей для белкового питания

Белковое питание для онкобольных имеет схожие показания к применению, а также противопоказания, как и для здоровых людей. В некоторых случаях нутритивная поддержка может дополнять обычную лечебную диету. При этом необходимо знать, что вегетарианская диета при онкологических заболеваниях является неприемлемой для подобных пациентов даже при условии нутритивной поддержки.

Nutridrink

Питательная смесь, предназначенная для перорального или зондового питания, содержит в своём составе витамины группы B, пантотеновые и фолиевые кислоты, а также витамины A, E и K. Продукт может использоваться для взрослых и детей старше 1 года.

Среди показаний к применению:

  • Постоперационный период, а также подготовка к операциям.
  • Энтриты и мукозиты, вызванные лучевой терапией.
  • Наличие препятствий для прохождения пищи – нарушения глотания, опухоли пищевода, травмы головы и шеи.
  • Онкологические и неврологические заболевания.
  • СПИД.
  • Сердечная и лёгочная недостаточность.

Белковая смесь может употребляться в пищу на любом сроке беременности. Противопоказаниями являются возраст до 1 года и непереносимость галактозы.

Препарат выпускается в пластиковых банках весом в 322 г в виде сухой смеси для приготовления суспензии. Существует несколько вкусов – ванильный (классический вариант), шоколадный, а также фруктовый и ягодный.

Готовить суспензию необходимо непосредственно перед употреблением. В качестве раствора для разведения использовать только кипячёную простую воду комнатной температуры или чуть выше (30-40 градусов по Цельсию).

При комбинированном питании можно добавлять приготовленную суспензию в кашу или творог. Срок годности – 24 месяца со дня изготовления, банку необходимо всегда плотно закрывать крышкой и хранить в месте, защищённом от солнечных лучей.

FortiCare

В состав смеси входят пищевые волокна, эйкозопентаеновая кислота, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, витамины групп A, B, C, E и другие микроэлементы. Препарат предназначен для лечебно-восстановительного питания в период проведения операции, а также в качестве поддержки организма при использовании агрессивных форм онкотерапии.

К противопоказаниям относятся возраст до 3-х лет (до 6 лет – принимать с осторожностью под наблюдением врача) и индивидуальная непереносимость компонентов. FortiCare может использоваться для сипинга.

Продукт выпускается в жидком виде в форме пластиковой бутылочки объёмом в 125 мл. На текущий момент смесь имеет три вкуса – персик-имбирь, капучино и апельсин-лимон; вкусовые варианты разработаны с учётом вкусовой инверсии у пациентов с онкологическим заболеванием.

Перед употреблением препарат необходимо взболтать. По желанию смесь можно слегка разогреть до комнатной температуры. Употреблять через трубочку в течение 20-30 мин. Открытую упаковку хранят в холодильнике не больше 24 часов. Срок годности – 10 месяцев.

Nutrison

Продукт относится к изокалорическому стерильному питанию с высоким содержанием белка. Предназначен для взрослых и детей старше 1 года, в качестве раннего этапа энтерального питания. В состав смеси, помимо белков и насыщенных жиров, входят все необходимые микроэлементы для пациентов с тяжёлой степенью патологии, за исключением пищевых волокон.

Препарат показан при:

  • Подготовке к операции.
  • Хроническом отсутствии аппетита вследствие онкологических и иных патологий.
  • Наличии стриктур и обструкции кишечника либо отдельных органов желудочно-кишечного тракта.
  • Отдельных психических заболеваниях, не совместимых с обычным способом питания.

К противопоказаниям, помимо возраста до 1 года и непереносимости галактозы, относятся все явления и патологии, препятствующие проведению энтерального питания – клинический шок, ишемия кишечника, перфорация желудка, кишечная непроходимость и острое желудочное кровотечение.

Следует употреблять препарат с осторожностью при остром панкреатите.

Nutrison представляет собой приготовленную суспензию, выпускаемую в форме пластиковых бутылок объёмом в 500 и 1000 мл, а также в виде самоспадающих пакетов. Классическим вкусом смеси является ваниль, а также имбирь с тропическими фруктами.

Перед применением рекомендуется слегка подогреть суспензию. Препарат нельзя хранить в холодильнике (тем более — замораживать). Также запрещается разбавлять смесь или смешивать её с другими медикаментами.

Следует знать, что существует несколько разновидностей продукта, отличающиеся по калорийности – Nutrison (100 ккал), Nutrison с пищевыми волокнами (130 ккал) и Nutrison Energy (150 ккал). Пластиковую бутылку необходимо хранить в тёмном месте при температуре 10-25 градусов по Цельсию. Срок годности – 15 месяцев.

Nutricomp

В состав готового напитка, помимо минеральных веществ и ароматизаторов, казеинат натрия и кальция, гидрогенизированное подсолнечное и кокосовое масло, а также легко усваиваемые триглицериды и витамины группы A, B и K. При этом Nutricomp не содержит лактозы, глютена и холестерина. Содержащиеся в препарате углеводы не вызывают быстрого подъёма уровня сахара в крови.

Смесь, кроме использования в качестве нутритивной поддержки пациента, может применяться в следующих случаях:

  • Острые экзогенные отравления.
  • Коматозные состояния.
  • Ожирение (в качестве питания при интенсивных занятиях спортом).
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевода.
  • Инфекции ЦНС, рассеянный склероз, анорексия, депрессия.

Смесь практически не имеет противопоказаний, за исключением непереносимости компонентов, а также кишечной непроходимости. Препарат выпускается в форме пластиковых бутылок объёмом по 500 и 1000 мл, а также в виде ламинированных пакетов. Вкус продукта – молочный (нейтральный).

Также существует специальная серия детского питания – Nutricomp в маленьких флаконах объёмом 200 мл со вкусами клубники, ванили, шоколада или банана.

Если напиток используется в качестве дополнения к лечебной диете, то его рекомендуется употреблять в слегка охлаждённом виде; при нутритивной поддержке пациента в постоперационный период охлаждать препарат не нужно. Смесь хорошо сочетается с другими лекарственными препаратами, однако перед их совместным приёмом необходимо проконсультироваться с врачом. Срок годности – 12 месяцев.

Nestle Modulen IBD

Порошкообразная смесь на основе цельного белка и казеина обогащена всеми необходимыми макро- и микронутриентами. Среди компонентов – ретинол, токоферол, менадион, пиридоксин, рибофлавин, а также таурин, биотин и холин. Препарат нельзя принимать детям до 5 лет, а также при индивидуальной чувствительности к отдельным компонентам.

Смесь рекомендуется к приёму при:

  • Поражении слизистых оболочек на фоне лучевой или химической терапии.
  • Заболевания кишечника, препятствующие нормальному усвоению обычной пищи.
  • Синдром короткой кишки.
  • Целиакия.
  • Болезнь Крона, язвенный колит.
  • Диарея эндокринного генеза.

Продукт выпускается в виде сухого порошкообразного вещества в пластиковых банках по 400 г. Препарат имеет приятный молочный вкус.

При пероральном употреблении необходимо смешать порошок (количество питания в каждом отдельном случае определяется индивидуально) с кипячёной водой комнатной температуры. Следует перемешивать смесь сразу после добавления воды до её полного растворения.

Готовую смесь не рекомендуется использовать одновременно с приёмом других препаратов. Пластиковую банку  необходимо плотно закрывать крышкой после использования. Разведённая смесь должна быть использована в течении 6 часов. Срок годности – 24 месяца.

Resource Optimum

Смесь может употребляться для лечебного и диетического питания детям с 7 лет. Отличие от других нутритивных продуктов заключается в равном соотношении белка казеина и молочной сыворотки, что способствует ускоренному восстановлению в постоперационный период.

В состав смеси входят:

  • Витамины A, D, E, K, C, B1, B2, B6, B12.
  • Пищевые волокна (2% ккал).
  • Минеральные вещества и жирные насыщенные, мононенасыщенные и полиненасыщенные кислоты.
  • L-карнитин, таурин, холин.
  • Пробиотик L Paracasel.

Белковое питание Resource Optimum назначается при риске возникновения недостаточности питания в период лучевой или химиотерапии, а также при заболеваниях сердца, иммунной и нервной систем.

Препарат молочно-ванильного вкуса выпускается в форме сухого порошка в пластиковой банке весом в 400 г.

Для разведения смеси должна использоваться кипячёная вода с температурой не выше 40 градусов по Цельсию. Запрещается смешивать продукт с другими лекарственными средствами. Срок годности составляет 2 года.

Стоимость препаратов

Нутритивные смеси и препараты удобнее всего заказывать в интернет-аптеках. Во избежание приобретения поддельных товаров не рекомендуется покупать продукт с рук или по объявлению.

Среди распространённых сайтов можно назвать “nutricia-medical_ru”, “nestlehealthscience_ru”, а также сайты аптек — “eapteka_ru”, “piluli_ru” и “internet-apteka_ru”. Также нутритивное питание продаётся в большинстве обычных аптек города.

Стоимость товара зависит от места приобретения и формы выпуска (порошок для суспензий либо готовая жидкость), поэтому цена может сильно варьироваться.

Для примера:

  • Nutridrink – 205-240 руб. за бутылочку 125 мл, смесь весом 322 г в банке стоит от 600 до 750 руб.
  • FortiCare – 205-250 руб. за бутылочку 125 мл. Также продаётся упаковка из 4-х бутылочек – 750-900 руб.
  • Nutrison – в пластиковой бутылке объёмом 500 мл – от 370 до 900 руб. (в зависимости от разновидности товара; самый дешёвый – Nutrison Energy, наиболее дорогой – Nutrison Advance Peptisorb). Бутылка объёмом 1000 мл стоит от 700 до 1000 руб. Ламинированный самоспадающий пакет (500 и 1000 мл) стоит от 800 до 980 руб.
  • Nutricomp – бутылочка 200 мл стоит от 180 до 250 руб., бутылка 500 мл стоит от 350 до 800 руб (цена зависит от вида – Nutricomp Standart самый доступный, Nutricomp Advanced дороже всех). В форме ламинированного пакета объёмом 1000 мл препарат стоит от 400 до 800 руб.
  • Nestle Modulen IBD – стоимость банки сухой смеси весом в 400 г варьируется от 1000 до 1300 руб.
  • Resource Optimum – пластиковая банка весом в 400 г стоит от 450 до 700 руб.

Белковое питание не является отдельной формой терапии и может служить лишь дополнительным фактором, помогающим основному методу лечения. Для онкобольных крайне важно соблюдать все назначения врача в точности, так как даже малейшие нарушения могут значительно снизить эффективность препаратов и нутритивного питания (к примеру, разведение смеси в холодной воде, а не в тёплой).

Видео о питании при раке

Что запрещено есть при раке:

1 неделя ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *