Лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Лечение направлено на улучшение обменных процессах в нервных и мышечных клетках.

Полинейропатия нижних конечностей — это распространенная проблема человечества. Многим знакомо ощущение зябкости, похолодания стоп, онемения и ползания мурашек по ногам, судорог в икроножных мышцах. А все это не что иное, как проявление полинейропатии нижних конечностей. И, к сожалению, далеко не всегда, имея подобные симптомы, человек обращается за медицинской помощью. А полинейропатия тем временем не дремлет и медленно прогрессирует. Постепенно слабеют мышцы, нарушается походка, возникают трофические изменения кожи. На этом этапе побороть болезнь становится сложнее, но все же еще возможно. Основной упор в лечении этого состояния современная медицина делает на медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методиками. В этой статье мы поговорим о лекарственных препаратах, способных устранить или свести к минимуму симптомы полинейропатии нижних конечностей.

Во многом лечение полинейропатии зависит от непосредственной причины заболевания. Так, например, если причиной является злоупотребление алкоголем, то необходимо в первую очередь полностью отказаться от употребления спиртных напитков. Если основа заболевания – сахарный диабет, то нужно добиться снижения уровня сахара в крови до нормы. Если полинейропатия является свинцовой, нужно прекратить контакт со свинцом и так далее. Но в связи с тем, что при различных видах полинейропатии наблюдаются сходные патологические процессы в самих нервных волокнах, то имеется и общий подход к лечению этого состояния. Сей подход основывается на том факте, что при полинейропатии нижних конечностей страдают от повреждающих факторов самые длинные нервы организма, и разрушается либо наружная оболочка нервного волокна, либо его внутренний стержень — аксон. Чтобы устранить симптомы полинейропатии, следует восстановить структуру нервного волокна, улучшить его кровоснабжение. Для этого используют различные лекарственные препараты. В зависимости от их принадлежности к той или иной химической группе или от направленности их действия принято делить препараты на несколько групп:

  • метаболические лекарственные средства;
  • средства, влияющие на кровоток;
  • витамины;
  • обезболивающие средства;
  • средства, улучшающие проведение нервного импульса.

Познакомимся с каждой группой препаратов поподробнее.

Содержание

Метаболические средства и средства, влияющие на кровоток

Эти группы препаратов являются одними из самых основных при лечении полинейропатии. И в большинстве случаев механизм действия одного препарата не ограничивается только лишь, например, метаболическим эффектом. Почти всегда лекарство работает в нескольких направлениях одновременно: и «борется» со свободными радикалами, и улучшает питание нервного волокна, и способствует усилению кровотока в зоне поврежденного нерва, и способствует заживлению. За счет такого многогранного эффекта, как говорится, одним выстрелом убивают даже не двух, а нескольких зайцев! Но есть и подводные камни. Далеко не все метаболические препараты эффективны в лечении полинейропатии нижних конечностей. К средствам, восстановительное действие которых наиболее изучено, относят препараты Тиоктовой кислоты, Актовегин, Инстенон. В последнее время все чаще стали использовать с этой же целью Церебролизин, Цитохром С, Мексидол и Цитофлавин, Пантотенат кальция. Обычно предпочтение отдается какому-то одному препарату (выбор основывается на истинной причине полинейропатии нижних конечностей). Так, например, при диабетической полинейропатии главным борцом выступает Тиоктовая  кислота, при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей предпочтение отдается Актовегину. При назначении любого метаболического препарата необходимо соблюдать сроки применения, поскольку восстановление нервных волокон – процесс длительный. Именно поэтому в большинстве случаев лекарственное средство приходится принимать довольно долго, не менее 1 месяца, а чаще и дольше. Теперь более детально поговорим о каждом из препаратов.

Тиоктовая кислота является мощным антиоксидантом, ее эффект при лечении полинейропатии признан во всем мире. Применять лекарство необходимо от одного месяца до шести. Сначала 14-20 дней необходимо внутривенное вливание препарата (в дозе 600 мг в сутки), а затем можно переходить на таблетированные формы. Те же 600 мг, но уже в виде таблеток, принимаются за полчаса до еды в первой половине дня. При лечении важно понимать, что эффект от препарата не будет заметен в первые дни приема. Это не свидетельствует от отсутствии результата. Просто нужно время, чтобы препарат смог ликвидировать все метаболические проблемы на уровне нервных волокон. Тиоктовая кислота на фармацевтическом рынке представлена весьма широко: Октолипен, Альфа-липоевая кислота, Берлитион, Эспа-липон, Тиоктацид, Нейролипон, Тиогамма.

Актовегин является продуктом, получаемым из крови телят. Не стоит пугаться слова «кровь» в данном случае. От нее в Актовегине остаются только самые необходимые компоненты клеточной массы и сыворотки. В данном случае для лечения Актовегин необходимо первое время использовать внутривенно капельно по 10-50 мл (доза зависит от выраженности симптомов полинейропатии). Обычно внутривенные инфузии длятся 10-15 дней, а затем пациент продолжает терапию в виде таблеток (по 2-3 таблетки 3 раза в день) еще 2-3-4 месяца. Комплексное действие препарата позволяет одновременно лечить не только периферические нервы, но и «проблемы» головного мозга, сосудов конечностей. За рубежом Актовегин не так активно используется, как в странах СНГ и России, а в США и Канаде даже запрещен. Это связано в первую очередь с тем, что многочисленные исследования его эффективности не проводились.

Инстенон – комплексный препарат, содержащий 3 действующих вещества. Он расширяет сосуды, оказывает активирующее влияние на нейроны, способствует улучшению передачи импульсов между ними. Он обеспечивает усиление кровотока в тканях, страдающих от недостатка кислорода. За счет этого улучшается питание нервных волокон, и они быстрее «выздоравливают». Эффект дает курсовое применение: содержимое 1-й ампулы (2 мл) вводят внутримышечно каждый день в течение 14 дней. В дальнейшем Инстенон принимают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день еще 1 месяц.

Церебролизин – это белковый препарат, полученный из головного мозга свиньи. Считается мощным нейрометаболическим препаратом. Он приостанавливает процесс разрушения в нервных клетках, повышает синтез белка внутри них, способен защитить их от вредного воздействия различных веществ. Церебролизин обладает выраженным нейротрофическим эффектом, что благоприятно сказывается на функционировании всей нервной системы. Церебролизин повышает шансы нервных клеток остаться живыми в условиях недостатка питательных веществ. Разрешено как внутримышечное, так и внутривенное введение препарата (по 5 мл и 10-20 мл соответственно) в течение 10-20 дней. Затем делают перерыв на 14-30 дней и, если нужно, повторяют курс.

Пантотенат кальция является препаратом, стимулирующим процессы регенерации, то есть восстановления (заживления) периферических нервов и не только их. Применяют его по 1-2 таблетки 3 раза в день курсами по 1 месяцу. Медленно, но уверенно препарат будет «латать» дефекты в оболочках нервов, способствуя восстановлению их функции.

Мексидол (Мексикор, Мексиприм, Нейрокс) — мощный антиоксидант. Это препарат, работающий на мембранном уровне. Он  способствует восстановлению нормального строения мембран нервных клеток, тем самым обеспечивая их нормальную работу, ведь все нервные импульсы проводятся через мембраны. Мексидол повышает устойчивость нервных клеток к отрицательным стрессовым воздействиям окружающей среды. Доза препарата, способ введения и длительность применения весьма вариабельны в зависимости от исходного уровня неврологических расстройств. При необходимости начинают с внутривенного или внутримышечного введения по 5 мл, а затем переходят на таблетки (по 125-250 мг 3 раза в день). Суммарный срок лечения составляет 1,5-2 месяца. Препарат обладает хорошей переносимостью. При внутривенном введении может вызывать першение в горле, желание покашлять. Эти ощущения довольно быстро проходят и реже возникают, если препарат вводить капельно (на 0,9% растворе натрия хлорида), а не струйно.

Цитофлавин — еще один комплексный антиоксидантный препарат. Дополняя друг друга, компоненты препарата улучшают энергетический обмен в нейронах, противостоят действию свободных радикалов, помогают клеткам «выстоять» в условиях дефицита питательных веществ. Для лечения применяется по 2 таблетки 2 раза в день за полчаса до еды в течение 25 дней.

Многие из описанных выше антиоксидантных препаратов не являются популярными, если можно так выразиться, при лечении полинейропатии нижних конечностей. Чаще применяют Тиоктовую кислоту, Актовегин. Остальные нейрометаболические препараты чаще используют при «проблемах» с центральной нервной системой, но не следует забывать, что они оказывают положительное влияние и на периферию. Некоторые препараты имеют незначительный «стаж» использования (например, Мексидол), и все сферы их влияния еще недостаточно изучены.

Наиболее распространенным препаратом для улучшения кровотока при поражении нервов нижних конечностей является Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал). Препарат улучшает кровоснабжение в самых мелких сосудах всего организма в целом за счет их расширения. С усиленным током крови к нейронам попадает больше питательных веществ, что означает увеличение шансов на восстановление. Стандартная схема применения Пентоксифиллина выглядит так: внутривенно капельно по 5 мл препарата, предварительно растворенного в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение 10 дней. Потом таблетки по 400 мг 2-3 раза в день до 1 месяца. Для большинства препаратов, используемых для лечения полинейропатии, работает такое правило: малая выраженность симптомов — таблетированные формы препаратов. Поэтому, если симптомы заболевания нерезкие, вполне можно обойтись таблетированным месячным курсом Пентоксифиллина, пропустив инъекции.

Витамины

Лечение полинейропатии нижних конечностей никогда не обходится без применения витаминов. Самыми эффективными считаются витамины группы В (В1, В6 и В12). Один их недостаток в пище сам по себе может вызвать симптомы поражения периферических нервов. Усиливая эффекты друг друга, при одновременном применении эти препараты способствуют восстановлению оболочек периферических нервов, обладают обезболивающим эффектом, в какой-то мере являются антиоксидантами. Комбинированные формы (когда в состав одного препарата входят сразу все три витамина) предпочтительнее, нежели однокомпонентные. Есть и инъекционные формы, и таблетированные. Некоторые инъекционные формы (Мильгамма, Комбилипен, КомплигамВ, Витаксон, Витагамма) содержат дополнительно лидокаин, что усиливает эффект обезболивания. Такие препараты, как Нейромультивит и Нейробион содержат «чистый» комплекс витаминов группы В без лидокаина. При лечении чаще прибегают к комбинации инъекционных форм витаминов в начале лечения и таблетированных — в последующем. В среднем витамины группы В используются не менее 1 месяца.

Относительно недавно в лечении заболеваний периферических нервов стали применять комплексный препарат Келтикан. Это биологически активная добавка. Он содержит уридинмонофосфат, витамин В12, фолиевую кислоту. Препарат предоставляет строительные компоненты для восстановления оболочек периферических нервов. Применяют Келтикан по 1 капсуле 1 раз в день в течение 20 дней.

Обезболивающие средства

Проблема боли при поражении нервов нижних конечностей в настоящее время еще не решена, поскольку 100%-но работающего препарата при этом симптоме пока нет. Многое зависит от истинной причины полинейропатии. Соответственно определяется и необходимость в обезболивающих средствах. Для кого-то они будут жизненно необходимыми, поскольку полинейропатия не дает полноценно спать некоторым больным. А кому-то они вообще не показаны, поскольку никаких болевых феноменов полинейропатия в себе не несет.

Из обезболивающих средств могут применяться  противосудорожные препараты и антидепрессанты, местные анестетики, опиоидные препараты и местно раздражающие средства. Не стоит удивляться, что в этом списке нет банальных обезболивающих препаратов по типу Анальгина, Пенталгина и тому подобных. Давно доказано, что при полинейропатии нижних конечностей эти препараты не оказывают никакого эффекта. Поэтому их применение при этом заболевании абсолютно бесполезно.

Современными противосудорожными препаратами, используемыми для лечения боли, являются Габапентин (Тебантин, Нейронтин, Габагамма, Катэна) и Прегабалин (Лирика). Для того чтобы они оказали противоболевое действие, необходимо время. О какой-либо эффективности можно судить не ранее, чем через 7-14 дней применения при условии достижения максимально переносимой дозы. Как это выглядит на практике? Габапентин начинают принимать с дозы в 300 мг вечером. На следующий день — 2 раза в день по 300 мг, на третий день — по 300 мг 3 раза в день, на четвертый — по 300 мг утром и в обед, а вечером по 600 мг. Так постепенно наращивается дозировка до появления обезболивающего эффекта. На этой дозировке следует остановиться и принимать ее 10-14 дней. Затем оценивается выраженность эффекта. Если он недостаточный, то тогда можно продолжить увеличение дозы  (максимально допустимая составляет 3600 мг в сутки). Прегабалин не требует столь долгого подбора дозы. Эффективная доза Прегабалина колеблется в пределах 150- 600 мг в сутки.

Среди антидепрессантов наиболее часто используемым является Амитриптилин. Его оптимальное соотношение цены и эффективности сделало его самым популярным препаратом стартовой терапии при полинейропатии. Начинают с минимальной дозы в 10-12,5 мг на ночь и постепенно увеличивают дозировку до достижения противоболевого эффекта. Требуемая доза весьма индивидуальна: кому-то достаточно будет и 12,5 мг, а кто-то потребует и 150 мг. Если Амитриптилин плохо переносится, вызывает побочные эффекты, то можно попробовать заменить его на Людиомил или Симбалту, Венлаксор.

Из местных анестетиков используется Лидокаин. Ранее существовала возможность лишь его внутривенного использования. Однако в таком виде Лидокаин часто вызывал нарушения сердечного ритма и колебания артериального давления. На сегодняшний день найден выход из положения. Разработана система местного нанесения Лидокаина на зону наибольшей болезненности в виде пластыря (Версатис). Пластырь надежно крепится к коже, не вызывает раздражения, за счет местного применения побочные эффекты сводятся к нулю. Кроме того, Версатис закрывает участки тела, предотвращая их дополнительное раздражение извне, и тем самым уменьшая провокацию боли.

В тяжелых случаях выраженного болевого синдрома, не поддающегося терапии выше перечисленными способами, прибегают к назначению опиоидных средств (Трамадол). Препарат стараются назначать на небольшой промежуток времени, чтобы не вызвать привыкания. Начинают с ½ таблетки 2 раза в день (или 1 таблетка на ночь). Через неделю, если в этом есть необходимость, дозу увеличивают до 2-х таблеток в сутки. Если и так не достигается обезболивания, то дозу продолжают увеличивать до 2-х таблеток 2-4 раза в день. Чтобы уменьшить дозировку Трамадола, не потеряв при этом обезболивающий эффект, была создана комбинация Трамадола с Парацетамолом (Залдиар). Эффект 1 таблетки Залдиара приравнивается к 1 таблетке Трамадола, при этом 1 таблетка Залдиара содержит значительно меньшее количество Трамадола (37,5 мг против 50 мг соответственно). Таким образом достигается снижение дозы опиоидного препарата без потери эффективности.

Когда боль при полинейропатии носит более-менее локализованный характер, возможно местное применение крема, содержащего капсаицин (экстракт стручкового перца). Капсаицин вызывает истощение болевой импульсации, то есть поначалу боль может усилиться, а затем будет угасать. Вот этот промежуток, когда боль усиливается, не каждый больной способен перенести, поэтому к такому методу лечения боли при полинейропатии существует двоякое отношение.

Часто препараты для уменьшения болевого синдрома приходится комбинировать, чтобы достигнуть результата. Но делать это следует только тогда, когда каждый отдельно взятый препарат (при условии достижения соответствующей дозировки и соблюдения длительности применения) не дает эффекта.

Средства, улучшающие проведение нервного импульса

Если при заболевании возникают стойкие нарушения чувствительности (ее утрата), мышечная слабость, то эти симптомы являются показаниями к назначению антихолинэстеразных средств (средств, улучшающих нервно-мышечную проводимость). Даже когда имеются дефекты в оболочках нервов, эти препараты способствуют прохождению импульса по оставшимся незатронутыми участкам нервов. За счет этого восстанавливается мышечная сила и возвращается чувствительность. А другие препараты в это время способствуют регенерации нервов, чтобы мышечная сила и чувствительность остались сохранными и без применения антихолинэстеразных средств.

Широко используемыми препаратами этой группы являются Нейромидин, Амиридин, Аксамон, Ипигрикс. Все препараты идентичны по основному действующему веществу. Существуют как инъекционные формы для запущенных случаев полинейропатии, так и таблетированные. К таблеткам прибегают чаще. Обычно назначают по 10-20 мг 2-3 раза в день на 30-60 дней.

Как видите, современная медицина обладает весьма широким спектром препаратов, способных воздействовать на симптомы полинейропатии нижних конечностей. Ни один из них сам по себе «не воин», но в комплексе, заручившись упорством и терпением больного, лекарства позволяют победить болезнь.

Серьезным заболеванием нервной системы является нейропатия нижних конечностей. Ее лечение проводится с применением различных препаратов, а также физиотерапией, специальными процедурами, физкультурой.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Что такое нейропатия нижних конечностей?

Нейропатия — поражение периферических нервов и питающих их сосудов. Изначально это заболевание не носит воспалительный характер, но впоследствии на него может наслаиваться неврит — воспаление нервных волокон. Нейропатия нижних конечностей включается в группу полинейропатий, основу которых составляют обменные нарушения, ишемия тканей, механические повреждения, аллергические реакции.

По типу течения выделяют нейропатию:

  • острую;
  • хроническую;
  • подострую.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

По виду патологического процесса в нервных волокнах нейропатия бывает аксональной (охватывает отростки нейронов — аксоны) и демиелинизирующей (распространяется на оболочки нервных волокон). По симптоматике патология бывает:

  1. Сенсорной. Преобладают симптомы нарушения чувствительности и болевой синдром.
  2. Моторной. Проявляется, преимущественно, двигательными расстройствами.
  3. Вегетативной. Отмечаются признаки вегетативных и трофических нарушений.

Причины патологии разнообразны. Так, диабетическая форма характерна для метаболических расстройств в нейронах при сахарном диабете. Токсическая, алкогольная вызвана отравлениями, интоксикациями. Прочие возможные причины — опухоли, дефицит витаминов гр.В, гипотиреоз, ВИЧ, травмы, отягощенная наследственность.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Чувствительные расстройства — основная группа симптомов

Проявления патологии в области ног могут быть разнообразными, часто они зависят от причины нейропатии. Если болезнь вызвана травмой, симптомы охватывают одну конечность. При сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях признаки распространяются на обе ноги.

Чувствительные нарушения могут быть настолько неприятными, что вызывают у больного депрессивные состояния.

Сенсорные расстройства встречаются во всех случаях нейропатии нижних конечностей. Симптомы обычно наблюдаются постоянно, не зависят от положения тела, режима дня, отдыха, нередко вызывают бессонницу.

  • онемение ног; лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты
  • чувство ползания мурашков;
  • ощущение присутствия инородных предметов под кожей.

Кроме описанных признаков, часто имеются нарушения чувствительности — медленное распознавание холодного, горячего, изменение болевого порога, регулярная потеря равновесия из-за снижения чувствительности стоп. Также часто появляются боли — ноющие или режущие, слабые или буквально нестерпимые, локализуются они в зоне пораженного участка нерва.

Прочие признаки заболевания

По мере развития патологии конечностей повреждаются двигательные нервные волокна, поэтому присоединяются прочие расстройства. К ним относятся спазмы мышц, частые судороги в ногах, особенно, в икрах. Если пациент на данном этапе посещает невролога, врач отмечает снижение рефлексов — коленного, ахиллового. Чем ниже сила рефлекса, тем дальше зашло заболевание. На последних стадиях сухожильные рефлексы могут вовсе отсутствовать.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Мышечная слабость — важный признак нейропатии ног, но он свойственен поздним стадиям заболевания. Вначале ощущение ослабления мышц транзиторное, потом становится постоянным. На запущенных стадиях это приводит:

  • снижению активности конечностей;
  • затруднению передвижения без опоры;
  • истончению мышц, их атрофии.

Вегетативно-трофические нарушения — еще одна группа симптомов при нейропатии. Когда поражена вегетативная часть периферических нервов, возникают такие признаки:

  • на ногах выпадают волосы;
  • кожа становится тонкой, бледной, сухой;
  • появляются зоны излишней пигментации; лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты
  • меняется работа потовых, сальных желез.

У больных с нейропатией плохо заживают порезы, ссадины на ногах, они почти всегда гноятся. Так, при диабетической нейропатии изменения трофики настолько тяжелы, что появляются язвы, порой процесс осложняется гангреной.

Порядок диагностики патологии

Опытный невролог без труда поставит предположительный диагноз по описанным симптомам со слов пациента и по имеющимся объективным признакам — изменению кожи, нарушению рефлексов и т.д.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Методы диагностики весьма разнообразны, вот часть их них:

Методика Что показывает
Электронейромиография Установление очага поражения нервной системы — корешков, нервных отростков, тел нейронов, оболочек и т.д.
Общий, биохимический анализ крови Воспалительный, инфекционный процесс, наличие аутоиммунных изменений
Анализ крови на сахар Развитие сахарного диабета
Рентгенография позвоночника Патологии позвоночного столба
Спинномозговая пункция Присутствие антител к собственным нервным волокнам в спинном мозге

Основным методом диагностики проблем с нервными волокнами остается простая методика электронейромиографии — именно она помогает уточнить диагноз.

Основы лечения нейропатии

Лечить данное заболевание нужно комплексно, обязательно с коррекцией основной патологии. При аутоиммунных болезнях назначаются гормоны, цитостатики, при диабете — сахароснижающие лекарства или инсулин, при токсическом типе болезни — очищающие методики (гемосорбция, плазмаферез).

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Целями терапии нейропатии нижних конечностей являются:

  • восстановление нервной ткани;
  • возобновление проводимости;
  • коррекция нарушений в системе кровообращения;
  • улучшение самочувствия;
  • снижение болевых ощущений и прочих расстройств;
  • оптимизация двигательной функции ног;
  • повышение скорости обмена веществ.

Существует много методик лечения, основная из них — медикаментозная.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Хирургическое лечение практикуют только при наличии опухолей, грыж, после травм. Всем больным для предотвращения атрофии мышц показаны физические упражнения из специального комплекса ЛФК, в первое время их выполняют под контролем врача-реабилитолога.

При нейропатии следует соблюдать диету с увеличением содержания витаминов гр.В, а также надо исключить алкоголь, продукты с химическими добавками, маринады, жареное, копченое.

Заболевание успешно лечится при помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя массаж, магнитотерапия, лечебные грязи, рефлексотерапия, электростимуляция мышц. Для предупреждения формирования язв следует носить специальную обувь, применять ортезы.

Основные препараты для лечения патологии

В лечении нейропатии препараты играют ведущую роль. Поскольку в основе лежит дегенерация нервной ткани, следует медикаментозным путем восполнять структуру нервных корешков. Это достигается путем применения таких лекарств:

  1. Нейропротекторы, ускорители метаболизма в нервных клетках — Пирацетам, Милдронат. Улучшают трофику нервной ткани, помогая улучшить ее структуру. лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты
  2. Антихолинэстеразные препараты — Ипидакрин, Прозерин. Оптимизируют сенсорную работу нервов, помогают в передаче нервных импульсов. лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты
  3. Антиоксиданты — Мексидол, Цитофлавин. Способствуют «гашению» действия свободных радикалов, усугубляющих разрушение периферических нервов. лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты
  4. Препараты альфа-липоевой кислоты. Усиливают метаболизм, усиливают восстановление нейроцитов, особенно показаны при диабетической нейропатии.

В обязательном порядке в курсе терапии применяются витамины группы В, особенно показаны В12, В6, В1. Чаще всего назначаются комбинированные средства — Нейромультивит, Мильгамма в таблетках, уколах. После их приема устраняются расстройства чувствительности, все симптомы уменьшают выраженность.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Чем еще лечат нейропатию?

Очень полезны для организма при любой форме нейропатии нижних конечностей витамины, являющиеся мощными антиоксидантами — аскорбиновая кислота, витамины Е, А. Их обязательно применяют в комплексной терапии заболевания для уменьшения разрушительного влияния свободных радикалов.

При сильных мышечных спазмах больному помогут миорелаксанты — Сирдалуд, Баклофен, которые применяют только с назначения врача — при злоупотреблении они способны увеличить слабость мышц.

Есть и другие лекарства против данной патологии. Они подбираются индивидуально. Таковыми являются:

  1. гормональные средства для подавления боли, воспалительного процесса — Преднизолон, Дексаметазон;
  2. сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в тканях — Пентоксифиллин, Трентал; лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты
  3. антидепрессанты, седативные средства, препараты против излишней тревожности — Амитриптиллин, Дулоксетин;
  4. анальгетики, в том числе наркотические при сильных болях — Трамадол, Анальгин, а также НПВН — Кетопрофен, Кетонал Дуо.

Местно рекомендуется применять мази с новокаином, лидокаином, нестероидными противовоспалительными средствами, а также согревающие мази с красным перцем, ядами животных. При бактериальном поражении кожи стоп, ног накладывают повязки с антибиотиками (мази Тетрациклиновая, Оксациллин).

Народное лечение нейропатии

Лечение народными средствами используют с осторожностью, особенно, при диабете. Рецепты могут быть такими:

  1. Соединить желток сырого яйца и 2 ложки оливкового масла. Добавить 100 мл сока моркови, столовую ложку меда. Пить по 50 мл трижды в день после еды. Курс — 14 дней.
  2. Влить в ведро теплой воды 2/3 стакана уксуса 9%, насыпать стакан соли. Подержать ноги в воде 15 минут. Курс — раз в день месяц. лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты
  3. Смешать 3 столовые ложки семян пажитника, столовую ложку лаврового листа, все измельчить. Заварить в термосе литром кипятка на час, потом пить по малым порциям в течение дня. Курс — 10 дней.
  4. Развести голубую глину водой до кашицы, нанести на ноги. Дать высохнуть, потом смыть. Повторять каждый день 2 недели.

При своевременной терапии болезнь имеет хороший прогноз. Даже если причина нейропатии очень тяжелая, ее можно замедлить или остановить прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

1 Какие виды недуга встречаются?

Разделяют несколько видов заболевания:

  1. 1. Периферическая нейропатия – наиболее распространенный подвид. Он представляет собой поражение структуры тонких нервных волокон, из которых состоят периферические нервы. Когда повреждение затрагивает нерв двигательной системы, нарушается процесс сокращения мышц. Начальные симптомы: сниженные рефлексы ног, мышечная слабость и спазмы, судороги. Позднее без врачебной помощи они сменяются атрофией мышц. Деградация чувствительных нервных волокон приводит к острой боли, онемению, покалываниям, ощущению “ползающих мурашек” или инородного тела под кожей. Если в процесс вовлечены нервы вегетативной системы, наблюдается сухость и истончение кожи, нарушение потоотделения, выпадение волос, появление пигментных пятен, плохое заживление и нагноение любых ранок. В запущенной стадии возможны трофические язвы, приводящие к гангрене.
  2. 2. Посттравматическая нейропатия развивается после сдавления и травмирования нервных волокон связками, послеоперационными рубцами или мышцами.
  3. 3. Диабетическая нейропатия является осложнением у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Выявить ее достаточно легко, но излечиться трудно.
  4. 4. Алкогольная нейропатия распространена у людей, злоупотребляющих спиртными напитками на протяжении продолжительного времени. Алкоголь сам по себе разрушает центральную и периферическую нервную систему. Кроме того, любители спиртного часто отличаются авитаминозом, что тоже плохо сказывается на состоянии нервных волокон.
  5. 5. Ишемическая нейропатия случается у людей с неправильным питанием, а это приводит к истончению нервных волокон. Данная форма сопровождается тромбозом. В сочетании с гипертонией может наблюдаться головокружение и спазмы сосудов.

Как лечить судороги в ногах по ночам

Многим людям знакомо такое состояние, когда просыпаешься ночью от сильной боли в мышцах ног. Сильное непроизвольное напряжение мышцы, вызывающее ее уплотнение и болезненность при движении, принято называть судорогой, хотя врачи классифицируют такое явление как спазм. Такое резкое сокращение мышцы причиняет сильную боль и серьезный дискомфорт человеку, поэтому хочется быстрее избавиться от этого состояния.

Причины судорог в ногах по ночам могут быть разными, но чаще всего – это нарушение электролитного баланса в результате несбалансированного питания, ухудшения кровоснабжения ног или патологий в работе эндокринной системы. Спровоцировать спазм может переохлаждение, физическое перенапряжение, стресс, повышенное потоотделение или прием некоторых лекарств. Чтобы быстрее избавиться от судорог в ногах ночью, нужно учитывать эти факторы.

Такие болезненные спазмы мышц конечностей бывают чаще всего по ночам. Это приводит к резкому пробуждению, после чего долго не удается заснуть. Очень важно знать, что делать при появлении судороги, чтобы уменьшить боль и снять дискомфорт. Первую помощь, скорее всего, пациенту придется оказать себе самостоятельно.

Есть несколько способов быстро избавиться от судороги:

  • Когда свело ногу во время сна, нужно медленно сесть и хорошо помассировать напряженную мышцу. После уменьшения болезненных ощущений и онемения лучше лечь, подняв ноги наверх, чтобы уменьшить кровяное давление в конечностях.
  • Обычно по ночам сводит икроножную мышцу. Снять ее спазм можно растяжением. Для этого нужно встать на пол и наклониться вниз, не сгибая коленей. Еще один способ растянуть мышцу – стать лицом к стене, отставить ногу назад, не отрывая пятку от пола.
  • Эффективно также согревание ног. Для этого можно использовать компрессы, согревающие мази или горячую воду.
  • Помогает снять спазм массаж. Мышцу нужно растирать, сжимать, щипать, сильно разминать. Но это противопоказано при варикозном расширении вен.
  • Когда сводит ступню, нужно взять пальцы и потянуть их на себя. Можно наступить носочком на пол и надавить.
  • Многим помогает от судорог в ногах, если быстро походить по полу босиком.
  • Иногда рекомендуется при судороге уколоть сильно сведенную мышцу иголкой или булавкой. Но о том, куда лучше колоть, нужно узнать у врача.

Если часто сводит ноги, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Возможно, такое состояние вызвано неполадками в работе эндокринной системы, нарушениями кровообращения или неврологическими проблемами. В таких случаях бороться с судорогами обычными средствами будет бесполезно. Только лечение основного заболевания поможет избавиться от болезненных спазмов. Но бывает и так, что врач не находит никаких болезней. Тогда он рекомендует такие методы борьбы с судорогами:

  • изменить образ жизни: больше двигаться, гулять, избавиться от вредных привычек;
  • избегать повышенных нагрузок на ноги, регулярно давая им отдых;
  • наладить сон, поддерживать оптимальную температуру в спальне;
  • нормализовать рацион питания, включив в него продукты, богатые витаминами и минералами;
  • принимать специальные препараты.

Есть специальные средства, предназначенные для снятия судорог. Но они имеют много противопоказаний и побочных действий. Поэтому лечение ими должно назначаться врачом. Такие лекарства, применяемые при эпилептических припадках или судорожном синдроме, нельзя пить самостоятельно. Это группа бензодиазепина, производные гамма-аминомасляной кислоты, вазодилаторы. Их применяют только в самых сложных случаях.

Лечение патологии

Чтобы снять симптомы нейропатии, проводится терапия, направленная на восстановление нормальной проводимости и целостности нервных волокон, а также коррекцию кровоснабжения в пострадавших зонах. Однако очень важно учитывать, какое именно заболевание запустило саму нейропатию. В связи с этим параллельно ведут борьбу и с ним.

  1. 1. Для улучшения питания нервного волокна прописывают вазоактивные препараты (Трентал, Пентоксифиллин, Вазонит, Инстенон, Эмоксипин, Никотиновая кислота и др). В дополнение рекомендованы антиоксиданты (Мексидол, витамин Е, Октолипен, Берлитион, Цитохром С и Актовегин).
  2. 2. Успешно лечить проводимость нервных волокон помогают лекарственные средства, содержащие комплекс витаминов группы В (Зифорт и др.).
  3. 3. Антихолинэстеразные средства ускоряют скорость передачи нервного импульса. В последнее время популярность набирает Имидакрин (Амиридин, Нейромидин), средства, хорошо совместимые с витаминами группы В, антиоксидантами и вазоактивными препаратами. Комплексное лечение быстрее возвращает больному чувствительность и мышечный тонус.
  4. 4. Если на первый план среди симптомов нейропатии выступает боль, назначают нестероидные противовоспалительные средства (Ксефокам, Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам и т.д.) в сочетании с антидепрессантами и противосудорожными лекарствами. В ряду антидепрессантов предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин, Дулаксетин, Сертралин и пр). Хорошую переносимость среди противосудорожных средств показал Габапентен (Нейротин) и Прегабалин (Лирика). Если обезболивающий эффект недостаточен, могут порекомендовать Катадолон, принадлежащий к группе избирательных активаторов нейрональных калиевых каналов. В состав Катадалона входит флупиртин, являющийся неопийным анальгетиком центрального действия. Лекарство не вызывает привыкания и зависимости.
  5. 5. Для местного обезболивания применяют мази и кремы. Это могут быть средства с нестероидными противовоспалительными свойствами (крем Диклофенак, Кетопрофен гель и пр.), анестетиками местного действия (Лидокаин) и раздражающими препаратами (Финалгон, Капсикам, Капсаицин). Для занятых людей и тех, кто не любит пачкать одежду, придумали лечебные пластыри с анестетиком и НПВС – Версатис и Вольтарен пластырь. Этот способ уменьшает побочные эффекты нестероидных противоспалительных, действует в течение 12 часов.
  6. 6. Наркотические средства, обладающие обезболивающим эффектом, применяют в тяжелых случаях, к примеру, при сахарном диабете (Оксикодон, Трамадол).
  7. 7. Для борьбы с явно выраженными мышечными спазмами прописывают миорелаксанты (Мидокалм и Баклофен). Пациентам со слабостью мышц нужно осторожно подбирать дозировку, так как лекарство может усугубить проблему.
  8. 8. Массаж, электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, иглорефлексотерапия и прочие физиотерапевтические процедуры также полезны при терапии полинейропатии.

Излечение от полинейропатии нижних конечностей – очень сложная задача, требующая совмещения медикаментозных, физиотерапевтических и других методов. При этом важную роль играет раннее обращение к врачу, хорошая диагностика, желание и стремление самого больного избавиться от болезни.

Лечение полинейропатии нижних конечностей имеет свои особенности. Например, лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей никак не будет зависеть от отказа от алкоголя, в отличии от алкогольной формы заболевания.

Особенности лечения

Полинейропатия – это заболевание, которое не возникает самостоятельно.

Таким образом, при первых проявлениях её симптомов нужно не откладывая выяснить причину её возникновения.

И только после этого устранить факторы, которые будут её провоцировать. Таким образом, лечение полинейропатии нижних конечностей должно быть комплексным и направленным прежде всего на удаление самого корня этой проблемы, потому как другие варианты не дадут никакого эффекта.

В зависимости от вида болезни применяются такие препараты:

  • в случаях тяжелого протекания болезни назначают метилпреднизолон;
  • при сильных болевых ощущениях прописывают анальгин и трамадол;
  • препараты, которые улучшают циркуляцию крови в сосудах в области нервных волокон: вазонит, тринтал, пентоксифиллин.
  • витамины, предпочтение отдаётся группе В;
  • медикаменты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ – милдронат, пирацетам.

Физиотерапия

Терапия данного заболевания – это достаточно сложный процесс, занимающий длительный промежуток времени.

Особенно, если полинейропатия вызвана хроническими либо наследственными её формами. Его начинают после медикаментозного лечения.

Необходимо потратить очень много времени и терпения, чтобы придерживаясь всех рекомендаций врача устранить данное заболевание. Одной из составляющих процесса излечения является физиотерапия.

К ней относятся такие процедуры:

  • лечебный массаж;
  • воздействие магнитными полями на периферическую нервную систему;
  • стимуляция нервной системы при помощи электроприборов;
  • непрямое воздействие на органы.

В том случае, когда организм поражают токсические вещества, например если у пациента алкогольная полинейропатия нижних конечностей, лечение нужно производить при помощи очищения крови специальным аппаратом.

Обязательно должна быть прописана лфк при полинейропатии нижних конечностей которая даёт возможность поддерживать мышечный тонус.

В любом случае решение, как именно лечить полинейропатию нижних конечностей, должен исключительно лечащий врач.

Лечение полиневропатии заключается в прохождении длительного курса терапии. Срок его обычно зависит от степени повреждений и их причин, ведь необходимо по новой восстанавливать нервные пути, а сделать это крайне сложно. Именно поэтому полиневропатия относится к органическим поражениям нервной системы, а не к функциональным.

Для начала потребуется определить причину заболевания и ликвидировать ее. Понять, как лечить полиневропатию можно на примере диабетиков. Им следует более тщательно контролировать уровень сахара в крови, чтобы он всегда оставался в норме. Если дело касается алкоголиков, то им нужно отказаться от спиртных напитков.

При полинейропатии лечение проводится с помощью таких препаратов:

  • Витаминных комплексов, например, Мильгаммы;
  • Антиоксидантов по типу Берлитиона;
  • Препаратов с метаболическим эффектом для стимулирования микроциркуляции наподобие Трентала;
  • Анестетиков наподобие обезболивающей мази Версатис.

Использовать мазь и таблетки при лечении полиневропатии рекомендуется в сочетании с правильным питанием. Необходимо добавить в свой рацион больше овощей и фруктов и по возможности отказаться от жареной, копченой и консервированной пищи. Желательно варить еду или готовить ее на пару.

Ускоряет процесс выздоровления может физиотерапия и чаще всего применяются такие процедуры:

  • Электрофариз на основе Дибазола и тиамина;
  • Лечение с помощью фольги (обертывание суставов);
  • Лечебные ванны;
  • Иглотерапия.

Особую пользу приносит массаж при полинейропатии. Выполнять его должен опытный специалист, чтобы не усугубить течение болезни.

Лечение полинейропатии нижних конечностей обычно заключается не только в применении препаратов, но и в занятиях гимнастикой. Она позволяет поддерживать тонус мышечной ткани и улучшает общее состояние больного. Лечебная физкультура (ЛФК) должна назначаться в зависимости от состояния человека, ведь в большинстве случаев физические перегрузки не рекомендуются.

Диабетическая или алкогольная полинейропатия нижних конечностей, требует тщательной и своевременной диагностики, а также комплексного лечения. Нарушения в работе нервных окончаний периферической нервной системы можно лечить комплексной терапией, использующей достижения фармацевтики, проверенные средства народной медицины, физиопроцедуры.

Основой грамотного лечения такого заболевания, как полинейропатия, является прием назначенных медикаментов. Комплекс препаратов, позволяющих нормализовать работу периферической нервной системы, должен быть грамотно подобран специалистом. Он назначает медикаменты, ориентируясь на сопутствующие проблемы, анамнез больного, течение заболевания, его стадии и этиологии.

Народная медицина

Препаратами лечение полинейропатии нижних конечностей не ограничивается. Оно может быть дополнено применением средств народной медицины. Больному необходимо помнить, что любое использование растительных препаратов должно быть одобрено лечащим врачом. Так, для лечения полинейропатии нижних конечностей используются:

  • багульник;
  • зверобой;
  • лавровый лист;
  • пажитник;
  • расторопша;
  • хмель;
  • шалфей;
  • элеутерококк.

Эти растения используются в виде настоев и отваров, примочек и добавок для принятия ванн. Применение народных средств при лечении полинейропатии должно быть согласовано с лечащим врачом. Следует помнить и о том, что терапия может составлять 6 и более месяцев. Поэтому нужно быть готовым к каждодневному приготовлению отваров или настоев, чтобы результат был выраженным и устойчивым.

Полинейропатия нижних конечностей – серьезная проблема, которая может появиться по многим причинам. Следует обращать внимание на неприятные ощущения онемения, покалывания в ногах и руках, чтобы вовремя пройти качественное обследование и обнаружить болезнь на ранних стадиях. Только тогда лечение поможет вернуть жизнь в нормальное русло, без ограничений подвижности.

Нейрометаболические препараты

Довольно серьезно ухудшают качество жизни симптомы полинейропатии верхних и нижних конечностей. Лечение должно быть тщательно продумано специалистом в каждом конкретном случае. Например, многим пациентам помогает давно известный и пользующийся популярностью препарат “Церебролизин”. Он является одним из мощнейших нейрометаболических средств. Его активное вещество способствует восстановлению тканей нервных волокон, синтезируя белок внутри них и одновременно защищая их от вредных веществ.

Также очень часто при лечении полинейропатии нижних конечностей может использоваться препараты, содержащие тиоктовую кислоту, например, “Тиолепта”. Это вещество является активным метаболитом, оказывающим влияние на процессы, которые протекают в тканях организма, в частности, в нервной системе. Этот препарат или его аналоги оказывают на организм антиоксидантное, гипохолестеринемическое, гепатопротективное, гиполипидемическое и дезинтоксикационное действие.

Еще одна группа применяемых в лечении данной болезни препаратов улучшает проведение нервных импульсов. Это может быть лекарственное средство “Нейромидин”, в котором содержится вещество ипидакрин, относящееся к холиномиметикам и оказывающее влияние на нервную систему.

Средства против боли

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей требует применения обезболивающих препаратов. Они должны помочь пациенту чувствовать себя комфортнее, нормализовать его состояние. Какой препарат выбрать, индивидуально решает лечащий врач вместе с пациентом. Одним помогут наружные обезболивающие средства, а другим – противосудорожные препараты, антидепрессанты или снотворное.

Искать помощи среди обычных анальгетиков не стоит. Исследования полинейропатии доказали, что они не приносят облегчения. Одно из востребованных средств при таком заболевании – “Габапентин”. Действующее вещество в нем имеет такое же название, как и сам препарат. Он является одновременно и обезболивающим, и противосудорожным средством. Врач может назначить к применению такое лекарство, как “Прегабалин”, также обладающий противосудорожным действием.

Обезболивание при полинейропатии нижних конечностей зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания, а потому выбор лекарства является совместным решением врача и пациента.

Общие сведения

Полинейропатия — это целая группа заболеваний периферической нервной системы, которая характеризуется диффузным множественным поражением периферических нервов. Это широко распространенное неврологическое расстройство, которое вызывается различными причинами и очень часто является осложнением соматических заболеваний: сахарный диабет (нейропатия встречается у каждого второго больного), системная красная волчанка (частота поражений периферических нервов достигает 91%), склеродермия (10-86%), хронический алкоголизм (10-15%). В связи с этим заболевание полинейропатия МКБ-10 имеет код G60-G64 с множеством подрубрик в зависимости от причин. В ряде случаев причина полинейропатии остается невыясненной.

Под влиянием различных факторов (механические, дистрофические, обменные, токсические, ишемические) развиваются изменения миелиновой оболочки и осевого цилиндра нервного волокна. Почему поражению чаще подвержены периферические нервы и возникает периферическая полинейропатия? Это связано с особенностями строения нервных клеток (нейронов). Отростки (аксоны и детриты) получают питание из тела нейрона. Поскольку длина отростков (в частности, аксонов) в тысячи раз больше размеров тела нейрона, то терминальные участки волокон получают меньше питания и очень чувствительны к различным неблагоприятным воздействиям.

Кроме того, периферическая нервная система не защищена гематоэнцефалическим барьером или костной тканью как головной и спиной мозг, поэтому может быть повреждена механически или действием токсинов. Также при выходе нерва из спинного мозга и входе в него шванновские клетки отсутствуют, поэтому эти участки нервов представляют собой зону максимальной химической уязвимости.

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препараты

Единицей поражения при этом состоянии являются волокна (сенсорные и моторные), входящие в состав периферических нервов. Полный полинейропатический синдром — это комплекс сенсорных, двигательных и вегетативных симптомов, а вероятность повреждения того или иного нервного волокна зависит от его длины, калибра, интенсивности обмена и антигенного состава. При поражениях периферических нервов могут страдать либо осевые цилиндры (аксона или дендрита) тогда применяется термин «аксонопатия», либо разрушаться миелиновые оболочки — «миелинопатии».

По данным около 70% поражений носят аксональный характер. Могут поражаться не только терминальные волокна, а и тела нейронов, корешки спинномозговых нервов и нервные стволы. Полирадикулонейропатия — это вовлечение в процесс корешков спинномозговых нервов и нервного ствола. Она возникает на фоне поражения цитомегаловирусом и вирусом иммунодефицита человека. В данной статье мы коснемся наиболее часто встречающихся неврологических расстройств — диабетическая и алкогольная полинейропатия: что это такое, как они лечатся и каковы меры профилактики этих заболеваний.

Патогенез

В основе развития полинейропатии — дистрофические, обменные, ишемические, аллергические, токсические и механические факторы, которые вызывают изменения осевого цилиндра и миелиновой оболочки нервов. Вышеперечисленные повреждающие факторы вызывают гиперпродукцию свободных радикалов в нейронах. Кроме непосредственного поражения нейронов возникает дисфункция мелких сосудов, что усугубляет оксидативный стресс.

В основе патогенеза полиневропатии при сахарном диабете лежит действие гипергликемии. Метаболические нарушения и микроангиопатия, возникающие при диабете, вызывают изменение трофики нервного волокна. На начальной стадии нейропатии изменения функции нервов полностью (частично) обратимы, если поддерживается уровень сахара в крови. Анатомические нарушения нервов развиваются позже и уже регресс невозможен.

Транспорт глюкозы в нервное волокно зависит от уровня инсулина — при его недостатке возникает хроническая гипергликемия, что приводит к высокому уровню глюкозы в нервной ткани. Избыточный уровень глюкозы запускает другой путь метаболизма, в котором глюкоза превращается в сорбитол и фруктозу, накопление которых вызывает нарушение нервной проводимости. Гликирование затрагивает белок аксонов и миелиновой оболочки.

Повреждения периферических нервов включают:

  • Аксонотмезис — повреждение, сопровождающееся дегенерацией аксонов и их атрофией. В клинике это проявляется потерей чувствительности.
  • Демиелинизацию — повреждение миелиновой оболочки. Развивается замедление проведения импульса или его полное блокирование. У больного появляется гипо- или анестезия.
  • Невротмезис — полный разрыв нерва, после чего регенерация не возможна.

Классификация

По происхождению:

  • Приобретенная.
  • Врожденная (наследственная).

По клинической картине:

  • Симметричная.
  • Асимметричная.

По этиологии:

  • Дисметаболическая (диабетическая, алиментарная, алкогольная, при критических состояниях, при почечной недостаточности и онкологических заболеваниях).
  • Воспалительная (борелиозная, дифтерийная,ВИЧ-ассоциированная, лепрозная).
  • Аутоиммунная (острая и хроническая демиелинизирующие, мультифокальная моторная, паранеопластическая, при системных заболеваниях).
  • Токсическая (медикаментозная и связанная с производственной интоксикацией).

По течению:

  • Острая. Развивается в течение нескольких дней и до месяца. Примером может случить токсическая форма, аутоиммунная, сосудистая, уремическая, различные интоксикационные.
  • Подострая. Прогрессирует в течение двух недель до 1-2-х месяцев.
  • Хроническая. Клиническая картина развивается несколько месяцев и лет. Примером могут служить диабетическая полинейропатия, развившаяся на фоне гипотиреоза, наследственные, печеночные, диспротеинемические, лекарственные, паранеопластические нейропатии, на фоне витаминной недостаточности и при системных заболеваниях.

По патогенетическому механизму:

  • Аксональная полинейропатия (аксонопатия). Аксональная нейропатия связана с первичным повреждением осевых цилиндров нервов. Характерна дистальная локализация, выраженность симптоматики. Выпадение рефлексов и трудность их восстановления (чаще не восстанавливаются). Выраженная болевая гипестезия. Нарушение чувствительности в дистальных отделах (по типу «носков» или «перчаток»). Выраженные вегетативно-трофические расстройства. Длительное течение и восстановление с остаточными неврологическими нарушениями.
  • Демиелинизирующая — поражение миелиновой оболочки нерва. Характерно симметричное поражение, проксимальная локализация и невыраженная симптоматика. Выпадение рефлексов и их восстановление. Умеренная болевая гипестезия и вегетативно- трофические нарушения. Выздоровление быстрое с минимальным дефектом.
  • Нейронопатия — поражение тел нервных клеток (нейронов).

Разделение на аксональную и демиелинизирующую форму правомочно только на ранних стадиях процесса, поскольку при прогрессировании заболевания возникает сочетанное повреждение осевых цилиндров нервов и миелиновых оболочек. Если полинейропатия проявляется в дистальных отделах, ее называют дистальная полинейропатия. Ключевым критерием полинейропатии является не только дистальная локализация процесса, но и симметричность.

Существуют три типа волокон: моторные (толстые и покрыты миелиновой оболочкой), сенсорные (толстые миелинизированные, которые проводят глубокую чувствительность), тонкие, проводящие температурную болевую и чувствительность и вегетативные (тонкие без миелиновой оболочки). Мелкие сосуды нервов располагаются в эндоневрии и обеспечивают питание волокон. Процессы демиелинизации чаще развиваются при аутоиммунных поражениях, а токсико-дисметаболические процессы играют роль в повреждении аксонов. В зависимости от типа поврежденных волокон полиневрит может проявляться сенсорными, моторными и вегетативными симптомами. В большинстве случаев затрагиваются все типы волокон и это проявляется комбинированной симптоматикой.

Сенсорная полинейропатия характеризуется нарушением чувствительности. Преобладание преимущественно сенсорных симптомов характерно для токсических и метаболических нейропатий. Это может быть повышение или снижение чувствительности, ощущение ползания мурашек, жжение. Сенсорная нейропатия проявляется также онемением, чувством покалывания или наличия инородного тела. При этом боль более характерная для алкогольной, диабетической, токсической, амилоидной, опухолевой, интоксикационной (передозировка метронидазола) полинейропатий.

Парестезии, жжение, повышенная чувствительность, аномальные ощущения и прочее возникают при дефиците витамина В12, паранеопластической и хронической воспалительной демиелинизирующей нейропатии. Если поражаются волокна, которые проводят глубокую чувствительность, у больного возникает так называемая сенситивная атаксия — шаткость походки. Двигательные (моторные) нарушения преобладают при диабетической, дифтерийной, свинцовой нейропатии, синдроме Гийена-Барре, болезни Шарко-Мари-Тута. Двигательные нарушения — это периферические тетрапарезы, которые начинаются со стоп. В процесс вовлекаются также мышцы туловища, шеи, а в отдельных случаях возникает бибрахиальный паралич (охватывает обе руки).

Сенсомоторная полинейропатия протекает с поражением сенсорных и моторных (двигательных) нервов. Примером такого вида нейропатии является диабетическая и алкогольная. Сенсомоторная нейропатия развивается также при дефиците витамина В1 и по симптоматике напоминает алкогольную и диабетическую. Мотосенсорная полинейропатия протекает с преобладанием двигательных расстройств и чаще всего это наследственные формы. Наследственная мотосенсорная полинейропатия (болезнь Шарко–Мари–Тутса) обусловлена мутациями в 60 генах. Она имеет хроническое прогрессирующее течение. Протекает в двух формах — демиелинизирующая (I тип, наиболее частая) и аксональная (II тип), что устанавливается при электронейромиографическом исследовании.

Первый тип заболевания начинается в детском возрасте — проявляется слабостью в стопах, а затем медленно прогрессирует атрофия мышц ног («ноги аиста»).

лечение полинейропатии нижних конечностей лечебные препаратыАтрофия мышц кистей присоединяется позднее. У больных нарушаются по типу «перчаток» и «носков» вибрационная, болевая и температурная чувствительность. Также выпадают глубокие рефлексы с сухожилий. Бывают случаи, когда единственными признаками у всех членов семьи, которые являются носителями заболевания, является деформации стоп (они имеют высокий свод) и молоткообразная деформация пальцев ног. У некоторых больных можно пальпировать утолщенные нервы.

Развивается сегментарная демиелинизация и скорость проведения импульсов замедляется. Заболевание прогрессирует медленно и не сказывается на продолжительности жизни. Второй тип заболевания прогрессирует еще медленнее и слабость развивается на поздних стадиях. Скорость проведения возбуждения почти нормальна, но амплитуда потенциала действия чувствительных волокон снижена. При проведении биопсии отмечается аксональная дегенерация.

Вегетативные симптомы при любом виде нейропатии делятся на висцеральные, вазомоторные и трофические. Из висцеральных наиболее часто отмечаются кардиальные (гипотензия при перемене положения тела, фиксированный пульс — он не меняется при физической нагрузке и глубоком дыхании), гастроинтестинальные (нарушается моторика ЖКТ), урогенитальные, нарушения потоотделения, респираторные симптомы, изменение терморегуляции и зрачковых реакций.

К вегетативнотрофическим относят истончение кожи, деформацию ногтей, образование язв и появление артропатий. Вазомоторные симптомы проявляются изменением температуры кожи кистей и стоп, отечность их, мраморная окраска.

Приобретенная полинейропатия нижних конечностей связана с соматическими и эндокринными заболеваниями, а также интоксикациями, в том числе и эндогенными (патология почек, печени, поджелудочной железы). Таким образом полиневрит нижних конечностей имеет разные причины, что отражает код по МКБ-10.

Фото изменений кожи при диабетической нейропатии

Полинейропатия верхних конечностей характерна для синдрома Льюиса-Самнера. Заболевание начинается со слабости и потери чувствительности сначала в ногах, а развернутая стадия заболевания протекает с нейропатией верхних и нижних конечностей. У больных появляется тремор пальцев кисти, а потом выраженная слабость в кистях, что затрудняет выполнение обычной работы на кухне, прием пищи, завязывание шнурков.

У 5-25% больных отмечается нарушение иннервации мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания. Постепенное вовлечение в процесс нервов верхних конечностей отмечается при сахарном диабете, алкоголизме и онкологических заболеваниях. При всех этих заболеваниях процесс начинается с нижних конечностей, а потом вовлекается кисть, предплечье, туловище.

Нейропатии профессионального генеза, связанные с воздействием вибрации, ультразвука или функционального перенапряжения также протекают с поражением верхних конечностей. При воздействии локальной вибрации обычно развивается периферический ангиодистонический синдром: ломящие, ноющие, тянущие боли в руках, беспокоящие по ночам или при отдыхе. Боли сопровождаются ощущением ползания мурашек и зябкостью кистей. Также характерны внезапные приступы побеления пальцев рук.

При действии ультразвука типичным является развитие чувствительных нарушений и вегетативно-сосудистых. Через 3-5 лет работы с ультразвуком у больных появляются парастезии рук, онемение пальцев, повышенная чувствительность их к холоду. Вегетативно-чувствительный полиневрит проявляется снижением болевой чувствительности в виде «коротких перчаток», а на поздних стадиях — «высоких перчаток». У больных появляется пастозность кистей, ломкость ногтей. При физическом перенапряжении рук, воздействии неблагоприятных микроклиматических условий на производстве, работе с охлаждающими жидкостями и растворителями также развивается вегетативно-сосудистая невропатия верхних конечностей. Нужно отметить, что симптомы и лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей не отличаются.

Диабетическая полинейропатия

Является наиболее распространенной формой полинейропатий. Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 имеет G63.2. Встречается у каждого второго больного диабетом. У 4% больных она развивается уже через 5 лет с начала заболевания. Частота поражений периферической нервной системы находится в прямой зависимости от длительности, тяжести и возраста больного.

Диабетическая нейропатия в большинстве случаев представлена дистальной симметричной сенсорной формой, которая имеет медленно прогрессирующие течение с присоединением моторных нарушений. Начинается нейропатия с утраты вибрационной чувствительности и выпадения рефлексов (коленных и ахилловых). Одновременно появляется интенсивный болевой синдром, с усилением болей в ночное время.

Поскольку в процесс вовлекаются длинные нервные волокна, то появляются все симптомы в области стоп, а затем переходят на вышележащие отделы ног. Характерно поражение разных типов волокон. Боли, жжение, снижение температурной чувствительности характерно для поражение тонких сенсорных волокон. При поражении толстых сенсорных уменьшается вибрационная чувствительность и проводимость, ослабляются рефлексы. А вовлечение вегетативных волокон проявляется снижением давления, нарушением ритма сердца, потоотделением. Моторная полинейропатия бывает реже и при ней появляется амиотрофия: атрофия мышц стопы, перераспределение тонуса сгибателей и разгибателей пальцев (формируется молоточкообразная деформация пальцев стоп).

Основные препараты для лечения — Тиоктовая кислота, Мильгамма, Гапагамма. Более подробно лечение будет рассмотрено ниже.

Алкогольная полинейропатия

Этот вид нейропатии развивается подостро и по механизму — это токсическая полинейропатия нижних конечностей. Имеет место непосредственное токсическое воздействие этанола на метаболизм в нервных клетках. Токсическая полинейропатия в данном случае протекает с поражением тонких волокон нервов. При обследовании регистрируется аксональный тип поражения.

Преобладают расстройства чувствительности и боли. Кроме того, вазомоторные, трофические расстройства (гипергидроз, отек ног, нарушение цвета, изменение температуры) также характеризуют алкогольный полиневрит. Симптомы и лечение практически не отличаются от диабетической нейропатии, но среди важных нужно выделить корсаковский синдром, с которым сочетается алкогольная невропатия.

Корсаковский синдром — это расстройство памяти, при котором больной не помнит настоящие события, дезориентирован, но у него сохраняется память на события прошлого. Алкогольные нейропатии рассматриваются как вариант алиментарных, поскольку связаны с дефицитом витаминов (преимущественно группы В, А, РР, Е) из-за воздействия этанола. Течение болезни регрессирующее. Лечение более детально будет рассмотрено в соответствующем разделе. Алкогольная полинейропатия код по МКБ-10 G62.1

Дисметаболическая полинейропатия

Помимо диабетической и алкогольной нейропатии, которые рассмотрены выше, дисметаболическая также включает нейропатии, развивающиеся при тяжелой почечной и печеночной патологии и при амилоидозе.

Печеночная нейропатия может развиться при хронической и при острой патологии печени: билиарный цирроз, гепатит С, алкогольный цирроз. В клинике преобладает смешанная сенсомоторная полинейропатия в сочетании с энцефалопатией. Вовлечение вегетативной системы проявляется гипотензией при смене положения тела, нарушение моторики ЖКТ.

Уремическая нейропатия развивается у половины больных с ХПН. Для этого вида характерны сенсорные и сенсомоторные нарушения, имеющие симметричный характер. Заболевание начинается с синдрома «беспокойных ног» и болезненных судорог. Позже присоединяется жжение и онемение ног. Гемодиализ оказывает в целом положительный эффект, но у 25% больных отмечается усиление сенсорных проявлений.

Алиментарные нейропатии связаны с недостатком витаминов В, А, Е в рационе при недоедании или нарушении их всасывания. Это состояние часто встречается у больных после гастрэктомии (удалении желудка), при заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы и щитовидной. В клинике преобладают парестезии и ощущение жжения в ногах. Снижаются коленные и ахилловы рефлексы. Также развивается атрофия мышц дистальных отделов ног. Двигательные нарушения при этом виде нейропатии не характерны. У 50% больных возникает патология сердца (кардиомегалия, аритмия), отеки, гипотензия, анемия, стоматит, потеря веса, глоссит, дерматит, понос, атрофия роговицы.

Амилоидная нейропатия возникает у больных с наследственным амилоидозом. Данный вид проявляется болевым синдромом с нарушениями температурной чувствительности в ногах. Моторные и трофические нарушения развиваются на поздних стадиях.

Демиелинизирующая полинейропатия

Наличие миелина в оболочке обеспечивает изоляцию и увеличивает скорость проведения. Эта оболочка является самой уязвимой частью периферического нерва. Страдает она при разрушении миелина или недостаточном синтезе его. При разрушении основное значение имеют токсические и иммунные механизмы — то есть повреждение миелиновой оболочки развивается при аутоиммунной или метаболической агрессии. Недостаток витаминов и обменные нарушения становятся причиной недостаточного синтеза миелина.

Термин «демиелинизирующая» означает повреждение миелиновой оболочки. В данном случае происходит демиелинизация нервных волокон, а осевые цилиндры сохранены. Для миелинопатий характерно течение с периодическими обострениями, симметричность процесса, гипотрофия мышц и выпадение рефлексов. Умеренно выражена болевая гипо- или гиперестезия. Если действие повреждающего фактора устраняется, миелиновая оболочка может восстанавливаться в течение 1,5-6 месяцев. Диагноз устанавливается на основании электронейромиографического исследования: выявляется снижение проведения возбуждения.

При продолжительности заболевания до 2-х месяцев говорят об острой форме. Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия или синдром Гийена-Барре (синоним острая постинфекционная полирадикулонейропатия) выражается в прогрессирующей мышечной слабости, снижении рефлексов и нарушении чувствительности. У части больных развивается тяжёлая острая воспалительная нейропатия.

Ранними клиническими симптомами являются: мышечная слабость, незначительные чувствительные расстройства. При данном заболевании имеет место монофазное течение: все симптомы развиваются за 1-3 недели, потом следует фаза «плато», а затем — регресс симптомов. Однако в острую фазу могут быть серьезные осложнения: тяжелые двигательные нарушения в виде параличей и слабость дыхательных мышц, что проявляется дыхательной недостаточностью. Дыхательная недостаточность развивается у 25% больных и иногда является первым симптомом заболевания. Риск дыхательной недостаточности в значительной степени увеличивают заболевания дыхательной системы (ХОБЛ). Больного переводят на ИВЛ, а наличие бульбарных нарушений является показанием к немедленному переходу на ИВЛ.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) — это приобретенная аутоиммунная полинейропатия. Встречается эта патология в любом возрасте, но чаще после 48-50 лет. Мужчины болеют чаще. Аутоиммунная нейропатия развивается после острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, гастроэнтерита или после вакцинации. Хотя хроническая воспалительная нейропатия связана с инфекционными процессами, но больные не могут назвать точное время возникновения первых симптомов заболевания. Тем более, что у половины больных оно начинается незаметно и первые симптомы неспецифичны, поэтому недооцениваются пациентами. У женщин заболевание может начинаться на фоне беременности (в III триместре) или после родов — объясняется это тем, что иммунологический статус в этот период ослаблен.

Первые жалобы — нарушение чувствительности и слабость мышц в ногах. Двигательные нарушения преобладают над чувствительными: появляются затруднения при вставании (с дивана или унитаза), ходьбе, подъеме по лестнице, на ступеньку автобуса, невозможность залезть в ванную. Такие ограничения в повседневной жизни заставляют обратиться к врачу. Слабость мышц ног симметрична и распространяется по восходящему типу. При прогрессировании заболевания вовлекаются мышцы рук и нарушается мелкая моторика — больные теряют возможность писать и начинают испытывать сложности с самообслуживанием. Они не могут передвигаться, поэтому используют ходунки, кресло-каталки.

Выделяют четыре фенотипа ХВДП:

  • преобладание симметричной мышечной слабости в конечностях;
  • асимметричная мышечная слабость без нарушения чувствительности;
  • симметричная слабость в конечностях и нарушение чувствительности;
  • асимметричная мышечная слабость с нарушением чувствительности.

Хроническая воспалительная полинейропатия требует продолжительного проведения иммуносупрессии кортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатиками (циклофосфан). На фоне непродолжительных курсов лечения часто развиваются обострения.

Токсическая полинейропатия

Этот вид связан с воздействием вредных производственных факторов, медикаментов, эндогенных токсинов, а также с отравлением угарным газом. В последнем случае нейропатия развивается остро. Свинцовая нейропатия развивается подостро — на протяжении нескольких недель. Морфологически связана с демиелинизацией и дегенерацией аксонов. Заболеванию предшествуют общая астенизация: головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, ухудшение памяти. Затем появляются двигательные дефекты, чаще асимметричные. Предшествует поражение двигательных волокон лучевых нервов. При поражении лучевого нерва развивается «свисающая кисть». Если в процесс вовлекается малоберцовый нерв появляется «свисающая стопа». Вместе с параличом возникает боль и нарушается чувствительность, но чувствительные расстройства незначительные. Чувствительные нарушения отмечаются при умеренно выраженном отравлении. Течение заболевания длительное (иногда длится годы), поскольку свинец медленно выводится из организма.

Мышьяковая токсическая полинейропатия возникает при повторных воздействиях мышьяка. Источниками мышьяка являются инсектициды, медицинские препараты или красители. Профессиональная интоксикация встречается у плавильщиков и протекает она мягко. У больных развивается симметричная сенсомоторная нейропатия — доминируют боли и нарушена чувствительность. Мышечная слабость развивается в нижних конечностях. Кроме этого, возникают выраженные вегетативно-трофические нарушения: сухость кожи, гиперкератоз, нарушение пигментации, отеки. На ногтях появляется утолщение (белая поперечная полоска Месса). У больных выпадают волосы. На деснах и небе образуются язвы. Диагностика основывается на выявлении мышьяка в волосах, ногтях и моче. Восстановление функций продолжается многие месяцы. Код по МКБ-10 этого вида нейропатии — G62.2.

Как ни странно, но почки также подвержены данному заболеванию. Иннервация почек представлена симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические нервы отходят от ганглиев симпатического ствола и берут начало в нижних грудных и верхних поясничных отделах спинного мозга, потом вступают в почечное сплетение. Это эфферентная система иннервации, по которой импульсы идут от мозга к почке. Нервное почечное сплетение находится в клетчатке между почечными сосудами и надпочечником. От сплетения нервы к почке идут многими путями: вдоль почечной артерии, вдоль мочеточника, оплетают канальцы, создавая нежные нервные сети. Афферентные нервные волокна проводят нервные импульсы от периферии, в данном случае почки, к мозгу.

Полиневрит почек связан с нарушением функции нервных волокон, которые обеспечивают связь мозга с почками. Дистрофические или воспалительные процессы в нервных волокнах почек развиваются при общей интоксикации организма или инфекционных процессах. Часто пиелонефрит и гломерулонефрит заканчиваются полиневритом. Причиной данной патологии также может стать травма или злоупотребление алкоголем.

У больных появляется боль в пояснице, которая иррадирует в бедро или промежность, нарушение мочеиспускания.

Причины

Среди причин данного состояния выделяют:

  • Сахарный диабет.
  • Избыточный вес и гипертриглицеридемия увеличивают риск нейропатии даже при отсутствии сахарного диабета.
  • Метаболический синдром. Также является фоном для формирования сенсорной нейропатии. Инсулинорезистентность, как один из симптомов метаболического синдрома, приводит к повреждению периферических нервных волокон.
  • Гипотиреоз.
  • Гипертиреоз.
  • Токсический фактор. Алкоголь, фосфид цинка, мышьяк, свинец, ртуть, таллий, некоторые лекарственные препараты (эметин, висмут, соли золота, мелфалан, циклофосфамид, пенициллин, статины, сульфаниламиды, бортезомиб, леналидомид изониазид, антибиотики, левомицетин, метронидазол, нитрофураны, доксорубицин, талидомид).
  • Дисметаболические причины (печеночная недостаточность, уремическая, амилоидная).
  • Коллагенозы.
  • Злокачественные новообразования.
  • Авитаминоз. При хроническом дефиците витамина В1 развивается сенсорно-моторная нейропатия. Дефицит витамина В6 приводит к развитию симметричной сенсорной нейропатии, с онемением и парестезиями. Недостаток витамина В12 проявляется подострая дегенерация спинного мозга и сенсорная периферическая нейропатия (онемение и выпадение сухожильных рефлексов).
  • Инфекционные факторы. Известны случаи нейропатий при дифтерии, лепре, СПИДе, ботулизме, вирусных инфекциях, инфекционном мононуклеозе, сифилисе, туберкулезе, септицемии. Дифтерийная полинейропатия связана с токсическим влиянием коринебактерии дифтерии. Разрушение миелина начинается с терминальных разветвлений нервов. Проявляется парезом конечностей, отсутствием рефлексов, а затем присоединяются нарушения чувствительности. Нейропатия при СПИДе отмечается у 30% больных и проявляется симметричной сенсорной формой за счет поражения аксонов. Сначала выпадает вибрационная чувствительность и появляется выраженный болевой симптом.
  • Системные заболевания. Наиболее частое развитие нейропатий отмечается при системной красной волчанке, узелковом периартериите, склеродермии, саркоидозе, амилоидозе, ревматоидном артрите.
  • Паранеопластические процессы. Нейропатии этого генеза встречаются редко. Проявляются моторными и сенсорными нарушениями. Неврологический дефицит развивается подостро.
  • Аллергические заболевания (пищевая аллергия, сывороточная болезнь).
  • Аутоиммунные. К данным формам относится хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия и синдром Гийена-Барре.
  • Наследственные. Мотосенсорная I и II типа.
  • Воздействие физических факторов: холод, шум, вибрация, сильные физические нагрузки, механическая травма.

Симптомы полинейропатии

Клинические проявления зависят от степени вовлечения тех или иных волокон. В связи с этим выделяют моторные (двигательные), сенсорные и вегетативные симптомы, которые могут проявляться на нижних или верхних конечностях и иметь симметричный или асимметричный характер.

Двигательные нарушения: тремор, различные параличи и парезы, фасцикуляции, снижение тонуса мышц (миотония), мышечная слабость (больше проявляется в разгибателях), атрофия мышц, гипофлексия. В тяжелых случаях больные теряют способность удерживать в руках предметы, самостоятельно стоять и передвигаться.

Сенсорные изменениям включают: парестезии, снижение тактильной чувствительности и болевой, утрату мышечной проприорецепции, что сопровождается неустойчивостью при ходьбе.

Вегетативные нарушения: тахикардия, гиперактивный мочевой пузырь, повышенная потливость конечностей, лабильность давления, отеки конечностей, истончение кожи, трофические язвы, нарушение цвета кожи и температуры. Часто полинейропатии протекают с нарушением всех трех видов нарушений, но преобладанием какого-либо одного.

Симптомы алкогольного полиневрита

Алкогольный полиневрит проявляется парестезиями в дистальных отделах конечностей, имеющими симметричный характер. Характерны боли в ногах, которые имеют различную степень выраженности, у больных возникают внезапные непроизвольные болезненные сокращения мышц и дизестезии (аномальные ощущения). Выявляется снижение температурной, вибрационной и болевой чувствительности в дистальных отделах, умеренная атрофия мышц голеней, выпадение рефлексов (ахилловых и коленных).

В дальнейшем алкогольная полинейропатия нижних конечностей сопровождается слабостью и парезом конечностей. В частности, при поражении малоберцового нерва появляется перонеальная или петушиная походка, которая обусловлена отвислой стопой.

Фото и схематическое изображение перонеальной походки

Быстро развиваются гипотония, атрофия парализованных мышц. Сухожильные рефлексы сначала могут быть повышенными, а в дальнейшем снижаются или выпадают. Вегетативно-трофические нарушения проявляются изменением цвета кожи, гиподрозом (понижение потоотделения) кистей и стоп, а также выпадением волос в области голеней. Алкогольная нейропатия сочетается с мозжечковой атаксией и эпилептическими припадками.

При хроническом алкоголизме с запоями алкогольная болезнь проявляется не только полинейропатией, но и нарушением всасывания витамина В1, который имеет большое значение в метаболизме нейронов, передаче возбуждения в ЦНС и синтезе ДНК. Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей

Выделяют два клинических варианта:

  • острая болевая сенсорная (чувствительная);
  • хроническая дистальная сенсомоторная.

Развитие острой формы связано с повреждением тонких волокон, не имеющих миелиновой оболочки. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей возникает остро и на первый план выходят следующие симптомы: дистальные парестезии, чувства жжения, гиперестезии, прострелы, нейропатические боли, режущие боли в конечностях. Боль усиливается в покое и ночью, становится менее выраженной при активной деятельности в дневное время. Раздражители в виде легкого прикосновения одежды значительно усиливают боль, а грубое воздействие не вызывает ощущений. Сухожильные рефлексы не нарушены. Возможно изменение температуры кожи, ее цвета и повышение локального потоотделения.

Хроническая дистальная сенсомоторная форма развивается медленно. Нарушение чувствительности может сочетаться с умеренными двигательными нарушениями и трофическими. Сначала больных беспокоит онемение, зябкость, парестезии пальцев стоп, которые со временем распространяются на всю стопу, голеней, а еще позже поражаются кисти рук. Нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности симметричное — отмечается в области «носков» и «перчаток». Если нейропатия протекает тяжело, то имеет место поражение нервов туловища — снижается чувствительность кожи живота и груди. Снижаются и угасают совсем ахилловы рефлексы. Вовлечение в процесс ветвей большеберцового или малоберцового нервов сопровождается атрофией мышц и формированием «отвисающей» стопы.

Часто появляются трофические нарушения: сухость и истончение кожи, изменение ее цвета, похолодание стоп. Из-за снижения чувствительности больные не обращают внимания на потертости, мелкие травмы, опрелости, которые превращаются в трофические язвы и формируется диабетическая стопа.

Диабетическая полинейропатия с присоединением инфекции при травмировании становится причиной ампутации конечности. Болевой синдром вызывает неврозоподобные и депрессивные нарушения.

Анализы и диагностика

Диагностика полинейропатии начинается со сбора анамнеза. Врач обращает внимание на прием лекарственных препаратов, перенесенные инфекционные заболевания, условия работы больного, наличие контакта с токсическими веществами и соматические заболевания. Также выясняется наличие поражений периферической нервной системы у ближайших родственников. Ввиду распространенности алкогольной полинейропатии важно узнать у больного его отношение к алкоголю для исключение хронической интоксикации этанолом.

Дальнейшая диагностика включает:

  • Электронейромиографию. Это наиболее чувствительный метод диагностики, который выявляет даже субклинические формы. Стимуляционная электронейромиография оценивает скорость проведения импульсов по чувствительным и моторным волокнам — это важно для определения характера поражения (аксонопатия или демиелинизация). Скорость проведения импульса точно определяет степень повреждения. Медленная скорость передачи (или блокирование) указывают на повреждение миелиновой оболочки, а снижение уровня импульсов означает аксональную дегенерацию.
  • Исследование ахилловых и коленных рефлексов для оценки моторной функции.
  • Исследование спинномозговой жидкости. Оно показано при подозрении на демиелинизирующую нейропатию, при инфекционном или неопластическом процессе.
  • Тесты на мышечную силу, выявление фасцикуляций и судорожной активности мышц. Эти исследования указывают на повреждение двигательных волокон.
  • Определение повреждения чувствительных волокон. Проверяется возможность больного воспринимать вибрации, прикосновение, температуру и боль. Для определения болевой чувствительности производят укол большого пальца иглой. Температурную чувствительность определяют инструментом Tip–therm (разница в ощущении тепла и холода), а вибрационную — камертоном или биотезиометром.
  • Лабораторные исследования: клинический анализ крови, определение гликированного гемоглобина, уровня мочевины и креатинина, печеночные пробы и ревмопробы. Токсикологический скрининг проводится при подозрении на интоксикацию.
  • Биопсия нервов. Этот метод применяется редко для подтверждения наследственных полинейропатий, поражений при саркоидозе, амилоидозе или лепре. Существенно ограничивают эту процедуру инвазивность, осложнения и побочные явления.

Лечение полинейропатии

В ряде случаев устранение причины является важным условием лечения, например, если у пациента имеет место алкогольная нейропатия, то важным является исключение употребления алкоголя. При токсической форме — исключение контакта с вредными веществами или прекращение приема медикаментов, оказывающих нейротоксическое действие. При диабетической, алкогольной, уремической, и других хронических нейропатиях лечение заключается в уменьшении выраженности клинических проявлений и замедлению прогрессирования.

Если рассматривать лечение в целом, то оно должно быть направлено на:

  • улучшение кровообращения;
  • купирование болевого синдрома;
  • уменьшение окислительного стресса;
  • регенерацию поврежденного нервного волокна.

Все препараты для лечения полинейропатии нижних конечностей можно разделить на несколько групп:

  • витамины;
  • антиоксиданты (препараты липоевой кислоты);
  • вазоактивные препараты (Трентал, Сермион, Алпросталн, Вазапростан);
  • симптоматическое лечение боли (нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики — гели и крем с лидокаином, антиконвульсанты).

При нейропатиях предпочтение отдается витаминам группы В, которые оказывают метаболическое действие, улучшают аксональный транспорт и миелинизацию. Витамин В1, находящийся в мембранах нейронов, оказывает влияние на регенерацию нервных волокон, обеспечивает энергетические процессы в клетках. Дефицит его проявляется нарушением обмена веществ в нейронах, передачи возбуждения в ЦНС, поражением периферической нервной системы, снижением чувствительности к холоду, болезненностью икроножных мышц. Витамин В6 оказывает антиоксидантное действие и необходим для поддержания синтеза белков в осевых цилиндрах. Цианокобаламин важен для синтеза миелина, оказывает анальгетический эффект и влияет на метаболизм. Поэтому витамины группы В называют нейротропными. Наиболее эффективна комбинация этих витаминов. Из поливитаминных препаратов можно назвать Нейромультивит, Нейробион, Витаксон, Комбилипен Табс, Нейрогамма, Полинервин, Юнигамма.

Доказано, что применение витаминов группы В имеет важное значение при лечении нейропатической боли. Кроме того, есть препараты, в которых витамины группы В сочетаются с диклофенаком (Нейродикловит, Клодифен Нейро). Такая комбинация эффективно уменьшает болевые ощущения у больных с различными формами полинейропатии.

Из антиоксидантов в лечении заболеваний периферических нервов различного генеза применяются препараты α-липоевой кислоты, которая комплексно воздействует на эндоневральный кровоток, устраняет оксидативный стресс и улучшает кровообращение. Препараты липоевой кислоты (Тиогамма Турбо, Тиоктацид, Берлитион, Альфа-Липон, Диалипон, Эспа-Липон) помимо этих эффектов, также уменьшают нейропатическую боль, поэтому их считают универсальными препаратами доля лечения полинейропатии любого происхождения. В комплексном лечении обязательно применяются препараты, улучшающие кровообращение — Трентал, Сермион.

Традиционно для купирования боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Кетотифен, Целебрекс), местно можно использовать гели с лидокаином. Помимо традиционных препаратов, применяемых для устранения боли, оправданным является применение антиконвульсанта Габагаммы (900-3600 мг в сутки).

Препаратом, участвующим в синтезе фосфолипидов (основных компонентов миелиновой оболочки), и улучшающим процесс регенерации при повреждениях периферических нервов является Нуклео ЦМФ Форте. Он также восстанавливает проведение импульса и мышечную трофику.

Препараты для лечения диабетической полинейропатии:

  • Традиционными для лечения данной полиневропатии считаются препараты α-липоевой кислоты. Оригинальный представитель — Тиоктацид, который назначается по 600 мг/сут и оказывает выраженный клинический эффект. Уже после 3-х дней лечения у больных уменьшаются боли, жжение, онемение и парестезии. После приема в дозе 600 мг/сутки в течение 14 дней у больных со сниженной толерантностью к глюкозе улучшается чувствительность к инсулину. В тяжелых случаях назначают 3 таблетки Тиоктацида по 600 мг в течение 14 дней, а затем переходят на поддерживающую дозу — одна таблетка в сутки.
  • Актовегин оказывает антиоксидантное и антигипоксическое действие, улучшает микроциркуляцию, и обладает нейрометаболическим действием. Он тоже может считаться препаратом комплексного действия. При лечении диабетической нейропатии назначают 20% инфузионный раствор Актовегина, который вводится в течение 30 дней. В последующем больному рекомендуется прием таблеток по 600 мг 3 раза в день в течение 3-4 месяцев. В результате такого лечения уменьшаются неврологические симптомы и улучшаетсяпроводимость.
  • Значимым препаратом является витаминный препарат Мильгамма в виде инъекций и драже Мильгамма композитум. Курс лечения включает 10 внутримышечных инъекций, а для длительного эффекта применяется Мильгамма композитум — в течение 1,5 месяцев по 1 драже 3 раза в день. Курсы лечения этими препаратами повторяют 2 раза в год, что позволяет достигать ремиссии.
  • При лечении болевой формы часто используются антиконвульсанты: Лирика, Габагамма, Нейронтин.
  • Учитывая то, что при диабете имеются электролитные нарушения, больным показаны инфузии раствора Калия и магния аспарагината, который восполняет дефицит ионов и уменьшает проявления дистальной полинейропатии.
  • При гнойных осложнениях с дезинтоксикационной целью больным назначается Церулоплазмин 100 мг внутривенно капельно на изотоническом растворе в течение 5 дней.

Лечение токсической нейропатии при отравлениях заключается в проведении детоксикационной терапии (кристаллоиды, растворы Глюкозы, Неогемодез, Реосорбилакт). Так же, как и в предыдущих случаях назначаются витамины группы В, Берлитион. При наследственных полинейропатиях лечение имеет симптоматический характер, а при аутоиммунных заключается в достижении ремиссии.

Лечение народными средствами может применяться как дополнение к основному медикаментозному лечению. Рекомендуется прием мумие, отвара трав (корень девясила, лопуха, календула), местное применение ванночек с отваром сосновой хвои. Посещая форум, посвященный лечению диабетической нейропатии, многие, основываясь на своем опыте, рекомендуют тщательно ухаживать за стопами и носить удобную ортопедическую обувь. Такие мероприятия помогут предупредить появление мозолей, натоптышей, потертостей и не будет почвы для образования микротравм.

Особое внимание нужно уделять чистоте стоп, чтобы не было условий для размножения бактерий и инфицирования ими. Любую, даже маленькую рану или потертость нужно сразу обработать антисептиком. В противном случае микротравма может закончиться гангреной. Иногда этот процесс происходит стремительно — в течение трех суток. Носки нужно менять каждый день, они должны быть хлопковыми, а резинка не должна сильно перетягивать голень и нарушать кровообращение.

Доктора

Лекарства

  • Антиоксиданты: Тиогамма Турбо, Тиоктацид, Берлитион, Альфа-Липон, Диалипон, Эспалипон, Актовегин.
  • Витамины: Нейровитан, Нейрорубин, Нейродикловит, Нейробион, Мильгамма, Мильгамма композитум, Ретинола Ацетат.
  • Аналгетики: Трамадол, Залдиар.
  • Антиконвульсанты: Лирика, Габагамма, Нейронтин.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклоберл ретард, Нимесулид, Целебрекс, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Кетотифен, Ксефокам рапид.

Процедуры и операции

В подостром и восстановительном периоде при всех видах полинейропатий применяются:

  • электронейростимуляция;
  • парафино-озокеритовые аппликации,
  • массаж;
  • гальванотерапия;
  • магнитотерапия;
  • вихревые ванны;
  • грязелечение;
  • дарсонвализация;
  • гипербарическая оксигенация;
  • акупунктура;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия.

Гипербарическая оксигенация проводится по 60 минут (режим 1,25 атмосферы). Количество сеансов от 8 до 12. После 3-4 сеансов у больных уменьшается интенсивность болей, и они начинают самостоятельно передвигаться. Показана лечебная физкультура, которая поддерживает мышечный тонус и предупреждает развитие контрактур. При развитии дыхательных нарушений (синдром Гийена–Барре, дифтерийная полинейропатия) проводится искусственная вентиляция легких.

Диета

Диета 9-й стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1400 — 1500 рублей в неделю

При диабетической нейропатии больным показан стол в соответствии с основным заболеванием — Диета №9. В рационе ограничиваются углеводы (преимущественно за счет простых), животные жиры и холестеринсодержащие продукты.

Профилактика

Учитывая вторичный характер полиневритов, лечение основного заболевания является профилактикой данного состояния. Особенно это подтверждается на примере сахарного диабета — строгий контроль и поддержание уровня сахара на допустимом уровне не допускает раннего и тяжелого течения нейропатии.

Последствия и осложнения

  • язвенные поражения стопы;
  • некроз и гангрена (синдром диабетической стопы);
  • ампутации конечности;
  • деформации стопы;
  • нарушения движения;
  • нарушение функции конечности;
  • слабость мышц;
  • атрофия мышц.

Прогноз

При правильно установленном диагнозе и вовремя назначенном лечении прогноз при многих нейропатиях благоприятный. Восстановительные процессы в нервных волокнах включают ремиелинизацию, аксональную регенерацию, а при частичном повреждении нервов — коллатеральную реиннервацию. Восстановление отличается по длительности: ремиелинизация занимает 2-12 недель, а развитие коллатеральной иннервации происходит за 1-1,5 месяца. Чтобы произошла аксональная регенерация необходима сохранность базальной мембраны. Прогноз при хронической воспалительной полиневропатии считается благоприятным, поскольку большинство больных (70–80%) имеют хороший ответ на лечение и удается достичь стойкой ремиссии. Если лечение проводится длительно (6-12 месяцев), длительность ремиссии может составлять 5 лет и более.

Что касается диабетической нейропатии, то прогноз условно неблагоприятный, поскольку заболевание хроническое и медленно прогрессирующее. Дегенеративные изменения нервных волокон при сахарном диабете очень плохо восстанавливаются или не восстанавливаются вообще. Еще хуже прогноз, если у больного имеется кардиальная вегетативная (автономная) периферическая недостаточность. Тяжелое поражение вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы значительно увеличивает риск желудочковых аритмий (фибрилляций желудочков) на 50% ухудшает прогноз продолжительности жизни и повышает летальность больных.

Если рассматривать острые воспалительные нейропатии, развившиеся после инфекционных заболеваний, то прогноз, если предшествует инфекция, разный. Если полинейропатии предшествует инфекция, прогноз зависит от тяжести основного заболевания — гриппа, кори, паротита, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, ВИЧ-инфекции, боррелиоза или лепры.

Дифтерийные периферические нейропатии появляются через 1-2 недели от начала заболевания — это парезы конечностей, более выраженные и чаще встречаемые в нижних конечностях. Также отмечается нарушение поверхностной чувствительности. Восстановление утраченных функций происходит постепенно (в течение года). Нужно сказать, что двигательные и чувствительные нарушения редко оставляют моторный дефицит.

ВИЧ-ассоциированная нейропатия чаще всего проявляется симметричной слабостью в ногах. У 60% больных развиваются парезы в ногах, выпадают ахилловы рефлексы. Высокоактивная антиретровирусная терапия дает относительное улучшение неврологической симптоматики.

Лепрозные полинейропатии чаще встречаются на территории Беларуси. Сначала выпадает поверхностная чувствительность (болевая, температурная) в местах проявлений лепры на коже. По мере прогрессирования присоединяются мышечные атрофии у основания большого пальца кисти, а также межкостных мышц кисти и развитие контрактур кистей. Поскольку течение основного заболевания прогрессирующее, то периферические нейропатии заканчиваются серьёзными двигательными выпадениями.

Боррелиозные нейропатии проявляются парестезиями и болями в конечностях, позже появляется атрофия мышц. Причем руки всегда поражаются тяжелее — выпадают глубокие рефлексы. На ногах сохраняются ахилловы и коленные рефлексы. Несмотря на то, что болезнь регрессирует, часто сохраняется остаточные нарушения движений.

Список источников

  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
  • Воробьева О.В. Полинейропатии. Возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями // Здоровье Украины. 2007. № 6/1. С. 52–53.
  • Левин О.С. Полинейропатии. Клиническое руководство. – М.: ООО: Медицинское информационное агентство, 2005. – С. 496.
  • Левин О.С. Полиневропатии. М.: Медицинское информационное агентство. 2016. 156 с.
  • Бегма А. Н. Бегма И. В. Современные взгляды на метаболическую терапию диабетической полинейропатии. Фарматека. 2005; 12.

2 недели ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *